吸烟的评价与戒烟干预措施

王晓红

【中图分类号】R16【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0372-02

【评价】

我国是烟草生产和消费大国，每年消耗的烟草占世界总销额的1／3以上，尽管“吸烟有害健康”，这句话已经是老生常谈，但据中国预防医学科学院估算，还有约4亿人受到被动吸烟的危害，因而我国约有7亿人直接或间接地受到烟草的危害，吸烟造成疾病死亡率世界第一，正是这个第一要引起国家和人民的高度重视。

香烟烟雾中，92％为气体，如一氧化碳、氢氰酸及氨等；8％为颗粒物，这些颗粒物统称焦油，内含尼古丁、多环芳香羟、苯并芘及β-萘胺等，已被证实的致癌物质约40余种。吸烟对人体的危害是一个缓慢的过程，需经较长时间才能显示出来，尼古丁又有成瘾作用，使吸烟者难以认识，下面介绍吸烟的危害性：

一、致癌作用

吸烟致癌已经公认。流行病学调查表明，吸烟是肺癌的重要致病因素之一，特别是鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌。吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的13倍，如果每日吸烟在35支以上，则其危险性比不吸烟者高45倍。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍。肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。吸烟者喉癌发病率较不吸烟者高十几倍。膀胱癌发病率增加3倍，这可能与烟雾中的β-萘胺有关。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。

二、对心、脑血管的影响

许多研究认为，吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率均明显升高。统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75％有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍，冠心病病死率前者较后者高6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高2～6倍，病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而严重。

据报告，吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2～3.5倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的危险性就会升高近20倍。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和闭塞性血栓性动脉炎。吸烟可引起慢性阻塞性肺病（简称COPD），最终导致肺原性心脏病。

三、对呼吸道的影响

吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。实验研究发现，长期吸烟可使支气管粘膜的纤毛受损、变短，影响纤毛的清除功能。此外，粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，成分也有改变，容易阻塞细支气管。在狗实验中，接触大量的烟尘可引起肺气肿性改变，吸烟者患慢性气管炎较不吸烟者高2～4倍，且与吸烟量和吸烟年限成正比例，患者往往有慢性咳嗽、咯痰和活动时呼吸困难。肺功能检查显示呼吸道阻塞，肺顺应性、通气功能和弥散功能降低及动脉血氧分压下降。即使年轻的无症状的吸烟者也有轻度肺功能减退。COPD易致自发性气胸。吸烟者常患有慢性咽炎和声带炎。

四、对消化道的影响

吸烟可引起胃酸分泌增加，一般比不吸烟者增加91.5％，并能抑制胰腺分泌碳酸氢钠，致使十二指肠酸负荷增加，诱发溃疡。烟草中烟碱可使幽门括约肌张力降低，使胆汁易于返流，从而削弱胃、十二指肠粘膜的防御因子，促使慢性炎症及溃疡发生，并使原有溃疡延迟愈合。此外，吸烟可降低食管下括约肌的张力，易造成返流性食管炎。

五、其他

吸烟对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重

六、被动吸烟

是指生活和工作在吸烟者周围的人们，不自觉地吸进烟雾尘粒和各种有毒物质。被动吸烟者所吸入的有害物质浓度并不比吸烟者为低，吸烟者吐出的冷烟雾中，烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。研究发现，经常在工作场所被动吸烟的妇女，其冠心病发病率高于工作场所没有或很少被动吸烟者。据国际性的抽样调查证实，吸烟致癌患者中的50％是被动吸烟者。大量流行病学调查表明，丈夫吸烟的妻子的肺癌患病率为丈夫不吸烟的1.6～3.4倍。孕妇被动吸烟可影响胎儿的正常生长发育。有学者分析了5000多名孕妇后发现，当丈夫每天吸烟10支以上时，其胎儿产前死亡率增加65％；吸烟越多，死亡率越高。吸烟家庭儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭为多。

综上所述，可见吸烟对人体健康危害之大，而戒烟后，其毒性作用将渐渐减少，大多数病变都可有不同程度的逆转，并有助于降低COPD、冠心病和癌症的发病率及死亡率。由此可见戒烟的重要性而帮助吸烟者戒烟可能是大多数医务工作者所能做的最重要的干预措施了。

【干预措施】

一、询问

应记录下患者的吸烟情况，如详细的吸烟史，包括既往的戒烟史以及戒烟失败的原因。吸烟者对戒烟的兴趣也应加以评估。

二、规劝

应告诉所有吸烟者戒烟的好处，而且强调何时戒烟都不晚。应详细调查这些患者戒烟后获得的益处，戒烟的其他优点，包括费用上的益处.对皮肤衰老.俩性吸引力等的不良的影响等。

三、帮助

如果患者表示有戒烟的愿望，那么应尽可能的帮助他们。

1.制定帮助计划，提前数天制定吸烟者应戒哪种烟草并鼓励吸烟者在干预的这段时间内列出行动方案和家庭.同事及朋友的支持。

2.大多数吸烟者都曾有过戒烟失败的历史，应调查失败的原因、复发的触发因子、危险的状况和任何可能对吸烟者有帮助的因素。

3.调整吸烟者惧怕的因素如体重增加.抑郁.易激惹等并制定对策，强调吸烟者体重增加是暂时的，而且远远没有继续吸烟的害处多。

4.许多吸烟者在戒烟过程中喜食糖类这其中有神经药理学基础，有些证据表明葡萄糖片可能对戒烟有帮助，因此不必戒掉甜食，但是要与患者商议加强锻炼以减轻体重。

5.戒烟后在吸烟一般与饮酒有关，必须制定出相应的对策。

四、处理

安排随访保证患者始终不吸烟。第一次随访时间可在戒烟后一周，以后应定期进行更深入的随访。复吸通常发生于最初2周，如果戒烟的决心不够大、家人和朋友吸烟或患者仍大量饮酒则更易复吸，患者应尝试制定一个方案应对这种高危的情况，但不需要完全禁止，如果有强烈复吸的想法戒烟者主动脱离这种环境。

卫生宣教应加强吸烟有害健康的宣传教育，禁止在公共场所吸烟，限制为烟草商刊登广告，并在香烟盒上印刷“吸烟有害健康”的标志。戒烟方法很多，诸如针灸戒烟、戒烟糖和戒烟茶等，但主要是心理取胜，吸烟者真正认识到吸烟的危害性，就会决心及早戒除。

参考文献

[1]HealthEducationAuthority.SmokingcessationGuidelinesandtheircost-effectiveness.Thorax1998;53(suppl.5).

[2]呼吸病分册治疗指南2006；148.