医患关系现状思考

苏联春张雄鹰何应芹

（楚雄州中医院675000）

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）26-0306-02

近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死……一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣，如何改善医患关系，维护医疗服务行业秩序，已不仅仅是卫生部门的责任，而是全民的责任。现就医患关系的现状及应对措施浅析如下。

一现状分析

（一）院方因素

1.医疗活动商业化，部分医疗行为畸形。在财政投入越来越少、市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益。部分医务人员在药品制造商及经销商的催化作用下，价值取向发生偏差、丧失职业操守，最终被金权所俘虏。于是医患双方由于经济利益“冲突”而紧张。

2.医疗活动中将病人“物化”，过度依赖诊疗机械。医疗器械的不断发展带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦。然而，部分医疗工作者过度依赖仪器检查诊治疾病或者为避免“医疗事故”而片面追求检查全面化、系统化导致医疗费用增加。从而增加患方医疗费用。

3.部分医务人员缺乏人文素养，没有换位思考，漠视病人的权利。在高风险、高压力的工作环境中，对工作失去热情，态度冷淡，语言生硬，缺乏耐心，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。患者得不到关心、理解及尊重，从而对医务人员产生陌生感。

（二）患方因素

1.中国人认为看病难，看病贵。首先，我国现代医疗事业起步较晚，医疗资源严重匮乏、资源分配不均。东部沿海地区医疗条件明显优越于内陆地区，加之医疗体制不合理及患者即使“是病都到大医院就诊”的思想。导致大医院拥挤，小医院萎缩，使我国的医疗行业更加呈现出“看病难”问题。其次，药价真是看病贵的根源吗？所有公立医院的药价及材料费的价格都是由国家发改委等部门制定的，与医院及医生无关、更无权过问。所以，个人认为关键还在于医保政策，如果哪一天，医保把所有的药物和医疗器材都囊括进去，老百姓就不会说看病贵了。我相信中国是有这个实力的，因为中国用于医疗卫生的GDP百分率是远远低于美国和欧洲国家。

2.医患关系物化

由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来享受福利转到现在出钱买健康买服务、认为既然花了钱肯定是要把病看好的“商品交换”思想上来；加之当前医疗保障水平较低，自费比例高，遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支。这种情况下如果病人死亡，人财两空，家属对死亡不理解或想从医院获得一定赔偿，是造成医患纠纷最重要的原因。

3.患者维权意识增强在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大患者心中生根发芽，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来为自己“讨说法”。具体地说就是找茬索赔，许多医闹事故中，患者的家属会说，我们所要的只是一个公道，并不是为了钱。这话，您相信吗？至少我是不信的。

（三）医学因素

首先，医疗技术差，我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的发展，但仍然与国外存在着差距。我国医疗资源分配参差不齐、不够均衡。

其次，医疗领域充满着很多不确定的因素，即使一些常见病、多发病在不同患者身上，也可能向复杂性转变，任何医院和医生都不可能包治百病，疾病的治疗过程和结果始终存在着成功与失败两种可能，这是医学的无奈。很多患者及家属不理解，对医疗期望值过高，当心中不满意或在亲属死亡时行为冲动，辱骂侵犯医务人员，这是不理性的极端看法，更是对医师基本人格的不尊重。社会、医院、医生、病人和家属都应当尊重医学科学，回归理性，不然对谁都无益。

（四）社会因素

1.医疗体制不健全

目前各种医疗体制的改革，其目的是使人民群众享受到“价格低廉，质量实惠”的服务。但由于政府的投入较低，难免产生阵痛，医院进入市场后为了维持运转一般不会提供免费医疗服务，许多人对自己花钱看病感到不适应。但对医疗期望值却增高，稍有不满意就投诉、大闹，这是医患关系日趋紧张的重要的社会原因。

2.媒体舆论片面的报道和错误的引导

在医患关系中，患者处在一个相对弱势的位置，于是很多媒体便“假借”保护弱势群体的“美名”，或者为了吸引大众眼球，获取暴利，有悖于职业操守，违背事实，对“医患纠纷”进行片面报道，“升华”矛盾，同时大肆夸大宣扬“医生的医德缺乏和医疗服务的种种黑幕”等等，将患者与医务人员置于对立位置，使医患关系恶化。使患者在寻找“医闹”滋事时变得更加理直气壮，使医生越来越得不到社会的尊重，使人与人之间缺乏最基本的信任感。

3.医患信息的不对称

医方有着专业的医学理论知识，丰富的临床经验，而患方对医疗知识知之甚少或一知半解，在医生没有做好告之义务，而治疗又没有达到预期效果时，患者便会产生敌对情绪。

二．关于缓解中国医患关系现状的思考

根据上文提到的若干原因，我们可以采取一定的措施“因病施治”。

（一）增加语言沟通技巧、尊重患者的知情权

医患关系紧张本质上是复杂的社会问题在医院的反映，但是跟医护人员本身的沟通意愿和沟通技能也有很大关系。据调查，80％的医患纠纷都是由于沟通不良引起的。1989年，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流的技能。缺少这方面的技能应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”做好医患沟通工作，建立良好的医患关系，是医务人员的本职工作之一，也是医疗服务本身的客观需要。因此，大学应该开设专门的沟通交流课程，提高医学生的社会沟通技巧；对于临床工作人员加强相应的培训，要求医生在工作中要不断学习，增添新知识，不仅要有专业知识，还应掌握心理学、社会学、人际交往、教育学等学科知识，以使自己具有较高的沟通能力，以便解决病人的健康问题，提高医疗行业的整体素质。同时医生应尊重患者的知情权，充分告知疾病的诊治方法及预后，其实也是在保护自我，一旦发生医疗意外，患者也不至于采取极端方式。

（三）完善法律保障

法律保障是两方面的，不仅对于患者，也要对于医生。目前对于患者需要简化维权的手续和费用。对于医务工作者，也需要加大力度打击和制止职业“医闹”，在这个方面存在偏袒及执法力度不够情况，有失公平。因此我们应该完善法律体系，以一种客观公平的态度处理医疗纠纷。

（四）改进社会医疗保障制度

政府应加大对公共卫生事业的投入，合理配置卫生资源，健全医保体制，加大财政对医疗保障体系的投入，合理分散医疗保险，减轻医疗机构、医务人员、患者的实际负担；加强对医药生产、流通、销售领域的监管，理顺医疗收费价格，改“以药养医”为“以医养医”，使医院的经济收入主要来源于诊断、救治、护理、服务等环节上来。

三．小结

中国当前紧张的医患关系现状绝不仅仅由医院、医生或患者单方面决定的，而是有着深刻而复杂的社会背景。当前中国社会正处于一个经济结构调整，社会结构变动，思想观念变化，各种社会矛盾日益暴露凸显的转型期。医院作为一个与百姓生命息息相关的地方，自然最容易引发一系列的社会问题。我们始终认为，任何事情的发展都需要一个过程，面对如今紧张的医患关系，我们仍然可以感受到党中央和地方各级政府都在努力地改善，虽然我们要走的路还很长，但我们有理由相信我国医患关系是可以逐渐改善。