全血输注

高中原

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0280-02

【摘要】全血指包括血细胞及血浆中的各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的血袋内，不做任何加工，即为全血。目的讨论全血输注。方法参考文献资料并结合临床经验进行归纳总结。结论决定输新鲜全血一定要权衡利弊，慎之又慎，因为当日库血一些病毒尚未灭活，故有潜在的危险性，当输血量大时多输成分血，少输或不输新鲜血。库存全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是携氧和维持渗透性。

【关键词】全血输注

全血指包括血细胞及血浆中的各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液的血袋内，不做任何加工，即为全血。血液经72小时自然下沉或离心后，可分为两部分，上层是透明的液体，呈金黄色或略呈黄绿色，称之为血浆，下层呈暗红色，不透明，除少量血浆外，绝大部分是红细胞。血浆与红细胞之间还可见到一薄层白色物质，主要是白细胞和血小板。

(一)全血的种类

1.新鲜全血对新鲜全血的定义目前尚无统一标准，应根据输血目的来参考以下原则。

①补充红细胞，保存期以内的全血均视为新鲜全血；

②补充凝血因子，当日的全血可视为新鲜全血；

③补充血小板，12小时内的全血应视为新鲜全血；

④补充粒细胞，8小时内的全血应视为新鲜全血。

决定输新鲜全血一定要权衡利弊，慎之又慎，因为当日库血一些病毒尚未灭活，故有潜在的危险性，当输血量大时多输成分血，少输或不输新鲜血。

2.库存全血将血液采入含有保存液的塑料血袋内，尽快放人4℃冰箱内，即为库存全血。其主要质量标准为：输注后24小时循环内存活的红细胞数至少为原有数的70%。据此而定的全血保存期，ACD全血为21天，CPD全血为28天，CPDA全血为35天。目前国内大多采用CPD保存液保存血液。库存全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是携氧和维持渗透性。

(二)适应证

1.大出血如急性失血、产后大出血、大手术时丢失大量血液，出血量超过病人总血量的40%，缺乏血红蛋白，血容量明显减少，此时可输全血。

2.换血特别是新生儿溶血病，经过换血后可去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞，此时可用供血者的全血进行置换。

3.全血细胞减少各种原因引起的红细胞、白细胞、血小板3种细胞成分同时缺乏即全血细胞减少症，如骨髓功能衰竭、脾功能亢进等。

4.体外循环外科做心肺分流手术体外循环时，体外机容量大，同时红细胞遭受机械性损伤时，在输晶体液和胶体液的同时，可适当输入全血。

上述情况也并非完全使用全血，可视情况选用悬浮红细胞、少浆血、浓缩红细胞，同时配合晶体液、胶体液输注。

(三)缺点

1.全血中含有白细胞和血小板，可以使受血者产生抗体，当再次输血时可发生输血反应。

2.全血中所含白细胞、血小板和凝血因子的量很少，且成分不浓不纯，不能取得预期疗效。

3.对血容量正常的病人，尤其是老年人或儿童，输全血可引起超循环负荷，而发生心力衰竭。

4.由于全血血浆存在，发生不良反应概率高。

5.全血的血浆内含有较高浓度的枸橼酸钠、酸、钾、氨、增塑剂等，可引起输血不良反应。

6.全血是制备血液各种成分的原料血，如使用过多，造成极大浪费。

7.输新鲜全血最不安全。如梅毒螺旋体在4℃保存血液中3天才可灭活，疟原虫保存2周可部分灭活。

(四)禁忌证

1.对血浆蛋白已致敏或对血浆内某种变应原敏感的病人。

2.血容量正常而需要输血的贫血病人。

3.年老体弱、婴幼儿、心功能不全和心力衰竭的贫血病人。

4.预期需长期或反复输血的病人，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、再生障碍性贫血(简称再障)和白血病贫血等。

5.由于以前的输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的贫血.病人。

(五)剂量与用法

通常输全血的剂量是以血红蛋白增加来衡量的。输血总量及间隔时间应视病人贫血或失血情况而定。一般输注全血400ml，大约可提高血红蛋白10g/L或血细胞比容3%，最好输血前后测定病人血红蛋白或血细胞比容来调整输血剂量。

输血前必须常规做输血前检查，尤其要常规做ABO血型正反向定型，Rh(D)抗原检测；对受血者、供血者做抗体筛查，并选用能检出ABO以外不规则抗体的试验，进行交叉配血试验，结果无凝集、溶血时方可输血。

血液临输时，要再次核对受血者、供血者的有关信息，确认无误后，使用有滤器的输血器输注。输血完毕，负责医师应将输血情况记录在病历中，同时，一些有关信息还要反馈到输血科。

参考文献

[1]王鸿利，临床输血指南.上海：全国血液质量管理委员会，1996，34.

[2]肖星甫，输血技术手册.成都：四川科学技术出版社，1992，252.