喉癌全喉切除术患者围手术期护理

丰爱华孔令红

（空军特色医学中心.干部病房九区；北京100142）

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。老年喉癌患者多合并高血压、糖尿病、心脏病、肺疾病等全身慢性病，麻醉、手术的风险大，容易出现相关的并发症。患者行喉全切除术后失去发音功能，难以正常社交，往往造成患者身心障碍。针对以上特点，我科对老年喉癌全喉切除术患者加强护理，有效地降低了并发症的发生，保证了患者的顺利康复。现将护理体会总结如下。

1护理

1．1术前护理

1．1．1心理护理细心观察患者，及时发现患者的心理问题，针对患者的恐惧、悲观、绝望的心理，向患者介绍成功的病例，消除患者对癌症是不治之症的误解，增强患者战胜疾病的信心。

1．1．2完善术前各项常规检查遵医嘱完成常规血化验、胸片、心电图、血压、血糖、肺功能等检查，如有异常，调整到正常水平才能手术，尤其是血压、血糖、电解质。据报道[1]，围手术期高血压的发生已占老年手术患者的30％～60％，高血压增加了麻醉、手术的风险，尤其是增加围手术期心脑血管意外及其他并发症的发生。临床上一般主张择期手术的老年患者血压降至140／90mmHg为宜，对伴有糖尿

病的患者降压的目标为130／85mmHg。围手术期糖尿病患者血糖未控制，术中术后可能会发生低血糖、昏迷、酮症酸中毒、代谢紊乱等并发症，另外，血糖高会影响术腔的上皮化，增加感染机会。血糖以

控制于6．7～10．0mmol／L为宜[1]。

1．2术中护理密切监测生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。保持负压吸引通畅，及时吸出喉部血性液体，以防窒息。

1．3术后护理

1．3．1早期活动麻醉清醒后予头高位，平卧，术后第1天开始床上活动，第2天协助下床活动，鼓励病人在补足液体、气道湿化的情况下，自行咳嗽、咳痰，将痰液自然咳出，减少反复吸痰造成的感染和损伤。鼓励患者早期活动，增加肺活量，促进血液循环，增强消化道功能，防止血栓及肩周炎的发生。

1．3．2呼吸道护理术后保持相对稳定的室温和湿度非常重要，一般室温保持在22℃左右，相对湿度60％"--70％。术后24h持续监测病人心率、呼吸、血压、血氧饱和度，持续面罩吸氧，流量2L／min，以保持足够的氧气供给。加强气道护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，并及时吸痰，预防肺部并发症的发生[2]。吸痰时压力不宜过大，吸痰管插入不能过深，尽量避免深部抽吸，以免损伤气道黏膜。术后常规雾化吸入，保持呼吸道湿润，减少术后刺激性咳嗽，有利于伤口痊愈。鼓励病人多饮水，以稀释呼吸道分泌物，勤吸痰，预防呼吸道感染和堵塞。由于痰液分泌物的刺激，术后病人颈部切口易

感染，需及时清洁切口周围皮肤和更换纱布垫，保持切口敷料干燥。

1．3．3饮食护理喉癌术后早日行胃肠道营养支持，有利于术后恢复，尤其对老年喉癌患者，术后的营养支持甚为重要。鼻饲流食应少量多餐，每3h一次，每次400ml，给予高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋花、鸡汤、鱼肉泥、果汁、蔬菜汁等。鼻饲时可将高蛋白、高热量的食物与高维生素饮食交替进行，以利于各种营养素的均衡摄人。两餐之间适当补充水分以利于消化。本组患者中，

我们采用新的管饲法，即每3h一次，每次400ml，代替传统的管饲法即每2h一次，每次200ml，增加管饲量不仅符合喉癌术后患者的营养需要，而且可以减少鼻饲患者胃肠道并发症的发生，更有利于患

者康复。

1．4并发症的观察与护理

1．4．1乳糜漏进行颈廓清创术，若术中损伤胸导管，可发生乳糜漏或淋巴漏，多数患者乳糜漏发生于术后2～3d将拔引流管时，此时会发现引流量渐多，每天总量超过250ml，最多每天可达500ml，外

观初为淡黄色，以后则为乳白色，伴有锁骨上皮肤肿胀明显、凹陷压迹等现象，若发现乳糜漏，立即通知医生，停止负压吸引，局部加压包扎。由于食物中含有大量长链甘油三酯，经肠道吸收后进人淋巴系统增加乳糜液的形成，停止鼻饲1周后，乳糜漏多可自愈。本组患者给予蛋白质、脂肪、碳水化合物、电解质，胰岛素全肠道外营养，维持机体生理需要量[3]

1．4．2肺栓塞术后患者若出现面色苍白、血压下降、呼吸循环障碍，应考虑肺栓塞的发生，尽快报告医生查明原因，纠正休克，护理上应严密监测生命体征，待生命体征稳定后在补足血容量的情况下，再行

结扎。

1．4．3气胸或纵隔气肿发生气胸或纵隔气肿多为损伤胸膜顶所致，少量气体进人纵隔无任何症状，多可自行吸收；若合并气胸时，少量积气行胸腔穿刺排气，若呈张力性气胸，必须做胸腔闭式引流，排除

积气。

1．4．4误吸与进食呛咳误吸、进食呛咳往往与手术切除部位大小、精神因素、食物粘稠度、进食体位有关。护士要主动向病人进行健康饮食指导，指导病人第一次经口进食时，选择糊状的半流质食物，如

烂糊面，避免进食流质食物。进食时的最佳体位是让患者取端坐位、头低30度下颌内收，尽量不吃米饭、馒头等。帮助其改变进食过热、过快等不良习惯。通过护士的耐心指导，本组患者无一例发生误

吸与呛咳。

1．4．5健康指导本组老年患者大多文化程度不高，因此，加强健康指导尤为重要。嘱患者合理休息，调配饮食．少量多餐，适当进行体育锻炼。坚持颈肩部的康复训练，定期复诊，有问题随时就诊，教会患者简单的自检方法。告知患者要长期接受随访，并解释长期随访的重要性。患者需终身带管，指导患者及家属掌握消毒套管的方法，学会更换喉垫，必要时家中备吸痰器。防止异物落人造瘘口发生意

外，同时，要注意预防呼吸道感染，积极治疗呼吸道炎症。患者失去发声功能，教会患者沟通方法，练习食管发音或者使用电子喉。

参考文献

[1]左丽静。刘博．眩晕患者的生活质量评估[J]．临床耳鼻咽喉头

颈外科杂志，2009，23(4)：375．

[2]肖芳红，李智娟。杨苏妃，等．经鼻气管插管痰痂形成的分析及

护理[J]．护士进修杂志，2005，20(6)：536．

[3]吴春树，余蓉，张虹婷，等．管饲量对喉癌术后患者胃肠道并发

症影响的实验研究[J]．护士进修杂志，2007，22(21)：1936．