心肌肌钙蛋白I在早期急性心肌梗死诊断中的价值

覃少力

摘要：目的探讨心肌肌钙蛋白蛋白I（cTnI）测定在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的价值。方法测定43例AMI患者的cTnI、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，观察各指标水平与AMI的相关性。结果cTnI阳性率高于CK及CK-MB。结论cTnI检测方便、快捷，对AMI的早期诊断具有较高的特异性和敏感性。

关键词：急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶

1、前言

急性心肌梗死（AMI）是一种临床常见的危险疾病，心电图早期有ST段抬高，但是与其他心电图早期ST抬高的疾病鉴别比较困难，所以人们一直在努力寻找和探索发现对其诊断特异性好、灵敏度高的指标。以往一直认为肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）是AMI血清学诊断的金指标。1987年Cummins等[1]首次报道用放射免疫方法测定周围心肌肌钙蛋白I（cTnI）进行AMI诊断，其在AMI诊断的敏感、特异性均优于CK和CK-MB[2-5]。我们讨论了cTnI判断早期AMI的价值，现将结果报道如下。

2.临床资料

2.1一般资料

选择2018年1月到2018年12月来我院就诊的AMI患者43例，入院后根据临床表现、心电图、心肌酶、冠状造影等方法确诊：男24例，女19例；年龄32~78岁，平均58岁。梗死部位：下壁心肌梗死23例，高侧壁心肌梗死4例，前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死6例，右心室心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死2例，正后壁心肌梗死1例；伴糖尿病8例，高血压22例，心率失常1例。

2.2采血处理

对所有患者入院后24~48h内均按要求采静脉血。分别抽取非抗凝血3ml，分离后用血清测定。

2.3仪器试剂

使用全自动化学发光分析仪，德国Diasorin公司LIAISON全自动化学发光分析仪。试剂均为该公司生产。

2.4检测

仪器每天早晨定标和做质控。严格按照说明书操作。cTnI>1ml/L为阳性，CK-MB>24.0IU/L为阳性，CK>198IU/L为阳性。30min内出报告。

3、结果

cTnI、CK及CK-MB在诊断AMI中，cTnI阳性率96.1%，CK阳性率为76.9%。cTnI的敏感性和特异性明显高于CK。

4、讨论

诸多心肌损伤的标志物，因其生物学特性、分子结构、组织分布不同，对心血管疾病的诊断价值存在差异。作为适用于临床的心肌标志物应具有较好的诊断、危险分析和预后估计的价值，对临床治疗患者有较好的指导作用。分析检测应特异、敏感、快捷、便捷[6]。

当发生早期心肌梗死，某一支冠状动脉发生闭塞（或持续性痉挛），在该节段处的心内膜下心肌迅速出现缺血，细胞钾离子外逸，3位相复极延迟，出现T波高耸宽大，同时很快该部位心外膜下心肌出现损伤型ST段抬高，使ST段及T波发生改变。有些下降呈非典型的ST—T抬高，ST—T形态还有不同程度的改变，结合临床仍有诊断价值；其原因与早期心梗的发生部位、梗死范围程度、演变的时间等有密切的关系，常见于下壁、前侧壁、高侧壁、后壁及右室导联，此时，几乎都无异常Q波出现。所以对有些下降呈非典型的ST—T抬高及无异常Q波的AMI，结合心肌酶的指标来判断AMI。

长期以来。血清酶的动态变化被世界卫生组织确定为诊断AMI的三大要素（即缺血性心痛、心电变化、心肌酶）之一，其中CK-MB更被认为是心肌酶学诊断的“金标准”，主要存在于心肌中，能反映心肌的损伤情况。随着现代分析技术的发展，其检测的准确性和诊断的价值不断提高，可以更早、更灵敏地反映心肌损伤，还可估计梗死范围，再梗死和溶血效果，但近年来发现作为反映心肌细胞坏死的血清标记物缺乏足够敏感性和特异性[7]。cTnI是近年来开发的心肌细胞损伤的标志物，其是心肌肌钙蛋白调节蛋白复合体的一个亚单位，仅在心肌中表达，具有高度组织特异性。当心肌缺血坏死时，cTnI进入血液，心肌缺血损伤越严重，其释放入血的cTnI就越多[8]。cTnI水平4~6h升高，18~24h达到高峰，一周后降至正常，大约持续2周，如果cTnI持续升高不降，或者持续时间延长，说明仍有心肌在坏死，预后不佳。心肌受损后，cTnI出现时间早、持续时间长，而心肌酶出现时间晚、持续时间短。cTnI的检测可以弥补其不足。美国AHA的专家建议中指出，CK-MB的最大值至少有2次检测高于正常参考值，或在发病数小时内最大值高于正常参考值的2倍或以上，并且有升高及降低的变化过程；而对cTnI则只要高于正常参考值就可以考虑AMI的诊断。缺点是在梗死症状起初1小时内，cTnI阴性不能排除AMI的可能。

综上所述，临床上cTnI是检测心肌损伤的高敏感性、高特异性指标，cTnI升高是诊断AMI的重要指征。对于AMI患者选择治疗方案及预后评估有着重要的指导作用。

参考文献：

［1］CumminsB，AucklandM，CumminsP.CardiacspecifictroponinI，radioimmunoassayinthediagnosisofacutemyocardialinfarction［J］.AmHearJ，1989，113（6）：1333.

［2］AdamaJE，RordorGS，Davila-RomanVG，etal.CardiactroporionI：amarkerwithhighspecificityforcardiacinjury.Circulation，1993.88：101.

［3］WuAH.FengYueJin，ContoisJH，etal.Comparisonofmyoglobin，GreatineKinase-MB，andcardiactropninIfordiagnosisofacutemyocardialinfarction.AnnClinLabSci.1996.26：291.

［4］李静，项志敏，胡大一等.急性心肌梗死血清蛋白I的动态变化及临床价值.中国医刊，1999，34（8）：10.

［5］HugoA，Katus.DiagonnsisefficiencyoftroponionTmeasurementsinacutemyocardialinfarction.AnnClinLabSci.1996.26：291.

［6］KimR，EmiM，TanabeK，etal.Roleoftheunfoldedproteinresponseincelldesth［J］.Apoptosis，2006，11（1）：5-13.

［7］GalvaniM，QttaniF，FerriuiD，etal.PrognostcinfluenceofelevatedvalueofcardiuetrcponinIinpatientswithunstableangina［J］.Circaltuition，1997，95：2053.

［8］祝赛敏.老年无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白的关系［J］.中国现代医学杂志，2000，10（2）：26.