稀释式自体输血在心脏手术中的应用

周燕群游宇哲王文林

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0063-02

【摘要】目的稀释式自身输血应用于心脏手术中观察不用或少用异体库血进行心脏手术效果。方法对40例进行心脏手术患者（试验组）术中采用稀释式自身输血节血措施，同期使用异体输血法的40例心脏手术患者作为对照组，比较两组见血小板(plt)血红蛋白（HB)红细胞压积（HCT)异体输血等差异。结果稀释式能避免和减少输用异体血液，术后血小板血红蛋白和红细胞压积均无统计学行状差异（p>0.05)。结论心脏手术中采用稀释式自体输血能明显减少手术出血少输和不输异体血，降低对库血的需要量。

【关键词】稀释式自体输血异体输血心脏手术

【Abstract】Thepurposeofdilutionusedincardiacsurgeryautotransfusionobservednoorlittleuseofbankedbloodforallogeneiccardiacsurgeryresults.Methods40patientswerecardiacsurgerypatients(testgroup)theuseofintraoperativeautotransfusionsectionofblooddilutionmeasures,useofallogeneictransfusionoverthesameperiod40casesofcardiacsurgerypatientsasacontrolgroup,thetwogroupsseeplatelet(plt)hemoglobin(HB)hematocrit(HCT)allogeneicbloodtransfusionandotherdifferences.Resultsofdilution-typeinputusedtopreventandreduceallogeneicbloodandpostoperativehemoglobinandhematocritandplateletswerenotstatisticallylineshapedifferences(p>0.05).Conclusiondilutioncardiacsurgeryautologousbloodtransfusioncansignificantlyreducesurgicalbloodlossandnotloseloseallogeneicblood,reducingtherequirementforbankedblood.

【Keywords】dilutedautologousbloodtransfusionallogeneiccardiacsurgery

输血是临床重要的医疗手段之一。它是手术成功的保证。自身输血的历史已有一百余年，是近年来发展起来的一项新技术，以自身输血代替异体输血成为当前病人手术治疗的首选输血方案。为探讨稀释式自体输血应用在心脏手术中的有效行和可行行我们采用HAT治疗方法的40例手术病例和使用异体输血法进行观察比较先报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年-月至2011年4月80例。其中男性51名，女性39例，年龄在18-64岁，实施手术情况，瓣膜置换术者22例，室间隔缺损术者15例，房间隔缺损修术者18例，法洛四联症手术6例，先心病14例，二尖瓣狭窄5例。

1.2入选稀释式自体输血条件

入选预计手术出血量500-2000ml的患者，一般状况良好，术前血红蛋白大于110g/L。红细胞压积大于0.35，血小板大于100*109/L。病人血压正常，无凝血机能障碍者。病人采血前禁食高脂，高蛋白的食物，充分休息。

1.3方法根据手术中采用的输血治疗方法对40例进行心脏手术患者术中采用稀释式自体输血作为试验组，对10例采用了异体输血作为对照组进行对比分析。

1.3.1稀释式自体输血法手术前与患者签订自体输血协议书，由输血科和麻醉科共同实施，对患者在麻醉诱导后，手术钱穿刺才采血，采血时以CDPA-1为抗凝剂，使用三联血袋，抽取全血2.3u(400-600ml),放出的血在室温或4c保存。采血的同时补充晶体液胶体液。放血时密切监测平均动脉压心率心电图及红细胞比容，使患者姓名、住院号、采集日期、血型及自体输血时用字样等，于术中止血输回患者体内。在回输时认真查对以防出现差错，出血较多的病例，不是足部分在补库存异体血。

1.3.2异体输血法输用的血制品均为中心血站提供的合格血液，以悬浮红细胞，新鲜冰冻血浆为主，结合机采血小板等。每例患者输血量2-20u不等。

2结果

2.1实验组采血时仅有4例出现轻度头晕，1例出现心悸脉搏129次/min及时补液，保持供氧，30分钟后缓解。实验组自身血液回输，以及有10例输用异体血液者无输血反应发生。对照组异体输血出现1例过敏反应，对症出来后好转，两组患者术后恢复顺利。

2.2与术前比较，实验组合并采血行血液稀释和术中失血回输自体血后，以及对照组术中出血进行常规输用自体血后的红细胞压积血红蛋白血小板都明显降低，但均维持在安全范围内，且两组间差异无显著性。

3讨论

心脏手术中历时长，出血量多，凝血因子消耗大，术后出血以及输血多等问题突出，并且异体输血所导致的不良反应及感染病严重。故采取措施节约用血，不用或少用异体血具有十分重要意义。自体输血是减少输血异体并发症和节省血源的有效的方法。

稀释式自体输血可使红细胞间距加宽，粘滞行下降，微循环灌注增加，使血液破坏减少，有效地保护血液有形成分，又可避免诸多并发症的发生。

可最大限度地缩短自身血的离体时间；减少凝血因子的消耗；术后将含丰富凝血因子的血回输，有良好的止血功能，可减少术后出血；放血哈偶理解转流降温，不但可以避免组织缺血缺氧，而且无需顾忌放血引起的循环紊乱。稀释式自体输血备血多少受血压影响，所以必须根据具体情况进行选择，使之对机体影响最小，获益最多。

实验组比对照组术后出血和输异体血量明显减少，而术后24小时的血红蛋白，血小板和红细胞压积等血液学指标无显著差异，说明实验组与对照组一样，在血液方面是安全的，而实验组采用稀释式自体输血的节血措施，从不同方面保护凝血因子，血小板及其他有形成分，达到了少用或不用异体血的目的。

参考文献

[1]田兆嵩，临床输血学，人民卫生出版社.

[2]田鸣，围术期自体输血.首都医科大学北京友谊医院麻醉科.

[3]叶农，自体输血指南.

[4]张莹，熊卫芳，王玲.自体输血在心内直视手术室患者中的应用.