王道瑞教授儿科经验

王立稳

王道瑞教授，主任医师，中国当代名医，北京市名老中医。从事中医临床、教学工作50余载，具有较高的理论造诣和诊疗技术。撰著达二十余部、论文达四十余篇。临床上对内科常见病、多发病和一些疑难杂症有较丰富的经验，并对儿科常见病、多发病亦有所研究，提出“儿病论治，宜重少阳”的主张（《北京中医》1990年5期30页），还倡言“保胃气护阴气”亦是儿病论治中的重要原则。兹就其这一保胃护阴原则经验介绍如下。

（一）、理论依据

孕母怀胎十月，一朝分娩，呱声落地。襁褓小儿，女至二七男至二八，即十五岁左右，为人生之婴童期。是时犹若四季之春，万物吐绿，草茵柳青。故明代医家薛氏父（铠）子（已）谓：“小儿如芽，如草之芽”也（《保婴撮要》）。我国最早儿科专著《颅囟经》曾云：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，”清季医家程芝田又谓：“小儿纯阳无阴”为“嫩阳”（《医法心传》）。即所谓“小儿稚阳未充，稚阴未长也”（《温病条辨•解儿难》）。是人体处在生机蓬勃，生长发育迅速阶段，余又谓之为“少阳之体”。

这一阶段（婴童期），其脏腑娇嫩，行气未充。正若宋代儿科名医钱乙所云：“五脏六腑成而未全……全而未壮”（《小儿药证直诀》）；明代儿科大家万全所云：“血气未充……肠胃脆薄，精神怯弱”（《育婴家秘》）。是以婴童之期，其体弱正微，不胜邪侵，抗病力弱，极易发病。

小儿致病因素，与成人尚有殊异，其主要以六淫之邪、戾气和饮食失节为主，情志劳伤差之。至其病理变化则与成人迥异，乃具有发病容易，传变迅速的特点。诚如钱氏《小儿药证直诀》所云：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”外感六淫之邪或戾气侵袭之，小儿纯阳之体，极易化热化火，既能气分热盛、气血两燔、邪陷心包，又能高热动风、灼伤阴津，而出现高热、烦躁、昏迷、惊风抽搐、角弓反张等症。即朱丹溪先生所云：“小儿肝常有余”（《丹溪心法》）。小儿饮食不能自理，摄食是其本能。何况当今饮食丰富，幼少老多，喜幼护幼，众星捧月一般，以致其饮食失节，嗜食无度，而俾脾胃受损，湿食痰滞，出现食积、呕吐、泄泻等病。即万氏《育婴家秘》所云：“小儿脾常不足。”

根据“治病必求其本”和“扶正祛邪”之治则，无论饮食失节致病，还是六淫之邪和戾气等致病，保胃气，护阴气，存津液，在儿病治疗中则尤为重要，往往在治本之中起到关键作用，王道瑞老师临证施用方药常以“广辛凉，多酸甘，重消导，慎苦寒，少滋腻”为准则，故而又云：“儿病论治，还宜重保胃护阴。”

（二）、治验举例

验案一：感冒

胡某某，女，1岁，裕龙三区，病案号C13645，初诊2011年12月6日。

主诉：昨晚发热迄今。患儿面色偏红，口干欲饮，手心潮润，身无汗，精神尚可，微咳，喉有痰声，纳食欠佳，不吐，大便不干，小便黄。咽部发红，扁桃体肿大Ⅰ0左右，指纹风关浮红，脉浮数，舌苔薄白舌质略红，体温38℃，血象无异常。

辨证：风寒犯表，咽喉不利。

治法：解表清热，和解少阳。

方药：小柴胡加石膏汤合银翘散化裁。

柴胡4g，黄芩5g，清半夏4g，苍术4g，生石膏15g（先下），金银花8g，薄荷4g（后下），荆芥4g，炒枳壳4g，蝉衣3g，生山楂5g，炙甘草3g。五剂，水煎服。

2012年5月20日二诊，问其前病况，母诉曰：“上次仅服三剂即愈。”余药于两月前着凉感冒发热，乃自行服用了，感冒又愈。今来就诊，患儿饮食不当，出现腹泻，日二、三次……。

按：肺主皮毛，司呼吸，咽喉为之气道。患儿脏腑娇嫩，肺金不胜邪侵，且纯阳之体，感邪极易化热，故而发热、口干欲饮、咽喉肿痛、微咳、喉有痰声诸症生焉。徐大椿曾云：“小儿本属纯阳，其热必重，日食乳汁，其痰必多。故治法当以清热化痰为主”（《慎疾当言》）。是以遵之并结合己验，治从太阳少阳入手，取小柴胡加石膏汤合银翘散加减之。即以荆芥、薄荷、柴胡、蝉衣等辛散表邪，黄芩、银花、石膏之寒清泄气分之热，半夏、苍术、枳壳苦燥健脾化湿，理气化痰，山楂、甘草酸甘化阴，生津和胃。诸药合和，辛温甘凉并用，苦燥酸甘相佐，则表解热清，痰消胃和，祛邪不伤正，太少得安康，故而三剂病即瘳矣。

验案二：气管炎

肖某某，男，4岁，顺义，病案号C22940，初诊2015年1月18日

主诉：晨起、夜间咳嗽1周许，精神可，不发热，每晨起、睡时咳嗽，痰少，纳食可，喜肉食之类，大便不干，舌苔薄白质淡红，脉浮指纹风关紫红。血象无异常。

辨证：肺失宣肃，少阳枢机不利

治法：宣肺止咳，和解少阳

方药：柴胡杏苏散加减

苏叶4g杏仁4g柴胡4g黄芩4g法半夏4g沙参4g桔梗4g炒枳壳4g蝉衣3g炙百部5g生山楂5g炙甘草3g。五剂，水煎服。

2015年3月19日二诊，上药后咳嗽愈。近日又着凉后咳嗽，精神可，不发热，服梨汤后有些腹泻，舌苔薄白黄质淡红，脉浮弦，拟上方加减再进。

柴胡4g黄芩4g桔梗4g法半夏4g沙参4g炒枳壳4g蝉衣3g金银花6g炙百部5g荆芥穗4g炙甘草3g建神曲4g五剂，水煎服。

2015年3月24日三诊，上药后腹泻止，咳减轻，纳食可，但未痊愈，仍时咳而有痰，舌苔黄白质淡红，脉弦，拟上方加减再进。

柴胡4g黄芩4g桔梗4g法半夏4g炒枳壳4g蝉衣3g炙杷叶6g焦山楂4g苏叶4g杏仁4g沙参4g炙甘草3g五剂，水煎服。

按：《灵枢·邪气脏腑病形》篇云：“形寒寒饮则伤肺”。患儿脏腑娇嫩，肺气卫外力弱。冬时气候干冷。故其受邪，则宣肃不利，易病咳嗽也。患儿又素喜肉食，少阳之体，又内蕴湿食之热，令胆胃失和，痰浊内生也。故师治从少阳入手，取小柴胡汤合杏苏散加减治之。以苏叶、蝉衣、柴胡之辛宣肺解表，杏仁、百部、沙参润肺保阴而止咳，黄芩清内热，桔梗、枳壳、法夏既调畅肺金宣降气机，又清化痰浊，生楂、炙草不仅甘酸生津，则消肉食和胃。诸药合和而达宣肺止咳，和解少阳之目的。

验案三：荨麻疹

宋某某，男，5岁，牛栏山，病案号C22237，初诊2014年11月2日。

主诉：身风疹块反复出现十天。昼夜不分均痒，大块状，遍及全身，疹色略红，纳食可，腹不痛，大便不成形，日一行，睡眠可，舌淡红苔薄白，脉浮弦。

辨证：风热袭表，营卫不和

治法：清邪疏风，调和营卫

方药：桂枝浮萍汤加减

薄荷6g后下赤芍6g桂枝5g蝉衣5g浮萍8g忍冬藤15g荆芥5g当归5g乌梅8g炙甘草6g白鲜皮15g白蒺藜5g7剂水煎服日二次

2014年11月13日二诊，上药后风疹块已消失，因外出回来后昨晚又出现风疹块，舌淡红苔薄白，脉浮弦。拟上方加减再进。

薄荷6g后下赤芍6g桂枝5g蝉衣5g浮萍8g忍冬藤15g荆芥5g当归5g银柴胡5g生甘草6g白鲜皮15g白蒺藜5g7剂水煎服日二次

2015年4月12日三诊，前药后病愈，迄今未再发病。今来看患儿右侧腹股沟斜疝。

按：荨麻疹，俗称风疹块，中医谓之风隐疹。本案发病时值秋末冬初，风寒外袭，少阳之体，阳气偏旺，内蕴湿热；不慎受风寒之袭，营卫失和，邪郁肌表，而病风疹瘙痒，乃择验方桂枝浮萍汤化裁治之。即以桂枝、荆芥、薄荷、浮萍、蝉衣、白蒺藜之辛温辛凉并用，取其辛散风寒之邪而不燥，且能透疹微汗而止痒；用忍冬藤、银柴胡、白鲜皮清内热又止痒；赤芍、当归凉血活血而和营阴。乌梅、甘草酸甘化阴，生津和胃，且调和诸药。是以本方诸药合和，共奏调和营卫，解表疏风，清热止痒之效。方药配伍外散风寒而不伤营阴，内清热而无苦燥伤阴之弊，且能利尿除湿，亦体现师之“儿病论治，还宜中饱胃护阴”之旨也。