羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理体会

李袁孙承霞

（安徽省来安县中医院妇产科急诊科安徽滁州239200）

【摘要】目的探讨妊娠晚期羊膜腔灌注治疗羊水过少的护理，寻找正确的处理方法，降低围产儿的危险。方法用回顾性治疗分析的方法，选取2009年6月至2011年6月，在我院妊娠晚期合并羊水过少接受羊膜腔灌注治疗的孕妇28例为治疗组，随机抽取同期妊娠晚期羊水量过少的孕妇30例为对照组。结果治疗组治疗有效率为64.28%。治疗组的新生儿窒息率，羊水污染，胎儿窘迫，围产儿死亡率均明显低于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。结论（1）羊膜腔灌注法增加羊水量是积极有效的治疗措施（2）在灌注治疗过程中要严格控制灌注速度及灌注液体的温度，同时加强胎儿的监护。（3）严格遵守操作流程，密切观察患者的自觉症状，才能有效预防羊膜腔内灌注并发症的发生。

【关键词】羊水过少羊膜腔灌注护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）03-0322-01

羊水过少是妇产科常见并发症之一，妊娠足月时发生羊水过少且无胎儿畸形时，应尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率。但若妊娠不足月，羊水过少严重影响围生儿的预后，常引起胎儿畸形和胎儿生长受限，妊娠结局很差而逐渐受到重视，如何增加羊水量，减少胎儿的围产期风险，是一个值得关注的问题，既往的大量饮水，输液等常难以凑效。羊膜腔灌注术（amnioinfuion,AI）是将导管经腹部或阴道插入羊膜腔，注入生理盐水或林格氏液补充羊水量，治疗方法简单有效，我们应用经腹部向羊膜腔灌注生理盐水治疗妊娠晚期羊水过少病人28例，取得了满意的结果，现将观察护理体会总结如下。

1一般资料

选取2009年6月至2011年6月，在我院诊断为羊水过少（最大羊水池垂直深度AFV≤2cm或羊水指数AFI≤5cm则诊断为羊水过少[1]),无羊膜穿刺禁忌症，B超排除胎儿畸形，并愿意接受经腹部向羊膜腔灌注生理盐水治疗的妊娠28-38周的患者28例做为治疗组，并取同期未接受治疗的妊娠28-38周无胎儿畸形的羊水过少患者30例做为对照组，两组孕妇年龄，产次，孕周及胎儿出生体重差异均无显著意义。

2研究方法

2.1术前心理指导孕晚期孕妇产检时，B超提示羊水过少，虽然未提示有胎儿畸形，但大多数孕妇会出现精神紧张，焦虑，担心胎儿畸形或胎儿发育异常，母亲心理变化自然会影响胎儿的身心发展[2]，病人住院后，应将其安置在安静舒适，环境优雅的病房，可容许家人陪同。医护人员要经常和病人交流，关心鼓励他们，全面了解病人心理，进行心理疏导，耐心解释羊水过少的危害，羊膜腔灌注治疗的必要性和优越性，手术的全过程均在B超引导下进行，并由经验丰富的手术者实施，尽量打消孕妇的顾虑，积极接受治疗。

2.2术前准备首先医生向孕妇及其家属详细告知病情，交代羊膜腔灌注术的目的，方法和可能出现的并发症，征得同意后方可进行治疗。病人术前半小时口服宫缩抑制剂硫酸舒喘灵4.8mg，或心痛定10mg，排空膀胱，进小手术室仰卧于产床上，取截石位，常规备皮，外阴消毒，铺无菌巾单。

2.3手术方法及术中观察在B超引导下选择穿刺部位，避开胎盘，用20～22号脊髓穿刺针进入羊膜腔，然后协助医生输入37℃温热生理盐水，输液瓶高于床边80cm，在重力作用下灌注生理盐水，避免应用推注法和输液泵，妊娠晚期治疗时可进行1～7次灌注，每次灌注的量最少为25ml，最大量为300ml。输液速度20—40滴每分，灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质，在治疗过程中护士密切监测子宫收缩和胎儿胎心的变化。当羊膜腔内压力恢复正常孕周水平，羊水量达到或接近正常孕周水平，拔出针芯护士用消毒纱布局部压敷数分钟，测血压，脉搏，听胎心音，再次B超检查，了解羊水情况及胎儿发育。

2.4术后护理术后护士加强巡视观察病人生命体征变化，指导孕妇自数胎动，了解其胎动情况，安慰并鼓励病人，让病人树立信心，检查腹部穿刺点有无渗血，渗液，宫缩情况，有无阴道流水，流血。发现问题及时通知医生并积极处理。

3结果

治疗组28例治疗后AFV增加了2-4cm，AFI增加了3-7cm，治疗前有8例出现了胎心过快（3例>160次/分，5例胎心<120次/分），经治疗后胎心恢复正常，18例治疗后AFI≥8cm或AFV≥3cm，治疗有效率为64.28%。灌注组的新生儿窒息率，羊水污染，胎儿窘迫，围产儿死亡率均明显低于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。

表1两组新生儿情况比较n（%）、

组别n窒息羊水污染胎儿窘迫围产儿死亡

灌注组284（14.29）6（21.43）5（17.86）1（3.57）

对照组308（26.67）10（33.33）16（53.33）4（13.33）

4讨论

羊水是维持胎儿生存的重要因素之一，如羊水过少，胎儿活动受限，胎儿在子宫内处于强制性体位易受压迫而引起畸形，肺脏发育低下及胎儿缺氧，直接影响胎儿的生长发育。羊膜腔灌注术是将无菌的生理性溶液注入子宫腔内，是一种安全，经济，有效的方法[3].术后恢复快，易被患者接受而日益广泛应用于临床。术前，术中及术后护士对病人的细心护理是保证手术顺利的重要环节。有条理的完整护理，更好的配合诊疗手术，使之发挥满意的临床效果。羊膜腔灌注术的操作步骤虽简单方便，但不同孕期输液总量、时间、温度、速度的要求也不同，一般产时灌注要求剂量可稍大，但孕晚期28-34周时总量要控制不宜过大，以免引起医源性羊水过多，发生早产的可能[4]。一般多把液体加温至30℃～37℃，也可根据情况以室温输入。输注溶剂多为生理盐水或平衡液，若疑有感染或羊水污染时可加抗生素控制感染，因此，我们在操作中注意监测产妇的生命体征，胎心监护的变化，做好产妇的心理疏导工作，使其更好的配合手术，增加羊膜腔灌注术的成功率，获得满意的临床效果。

参考文献

[1］乐杰.妇产科学，第六版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136.

[2］张春兴.人生全过程中的身心发展.现代心理学.上海：上海人民出版社.2000，360.

[3］刘海光，张师前.羊膜腔内输液在羊水过少中的应用[J].国外医学妇产科学分册，1994，21（3）：145.

[4］张红平.羊膜腔输注在羊水过少诊断与治疗中的应用[J].苏州医学院学报，1998，18（10）:250.