经皮冠状动脉内血管成形术及支架置入术35例心电图分析

张平闫超

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0080-02

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2006-10～2009-10经皮冠状动脉内血管成形术及支架置入术术前术后心电图变化。本组男性25例，女性10例。年龄39～75岁，平均58岁。除冠脉造影确诊为冠心病外，合并高血压20例，合并高脂血症18例，合并糖尿病12例，并除外有原发性心肌病、瓣膜病、电解质紊乱、药物所致ST-T异常因素。按心电图有无持续性ST-T异常分为2组。

1.2方法使用美国GE公司Mac500012导心电图机，选择支架术前、最近一次心电图及术后至出院期间心电图比较。测量标准：采用中华医学会心电生理和起搏分会心电图学会学组制定的心电图测量标准化标准。诊断标准：参考《临床心电图学》，使用美国CEVividsexport彩色多谱勒超声心电图机。诊断标准：参考《超声心动图学》。采用Seldinger法穿刺右侧挠动脉放入大动脉鞘管，术前经鞘管注入肝素8000U，选用6F导引导管和185cm长的0.036cm导引钢丝施术。术中PTCA均选用地顺应性耐高压球囊行病变处扩张并置入支架。介入治疗：靶病变血管直径狭窄均≥7%,参考血管直径为2.25～4.00mm，35例靶病变共83处。术后靶血管残余狭窄≤30%,TIMI血流3级且无急性并发症为介入治疗成功。

2结果

3讨论

本组35例中有14例冠脉造影证实为单支重度至三支重度狭窄者，静息心电图ST-T未见异常，其中陈旧前间壁、下壁心梗各1例，只有异常Q波也无ST-T异常，与上述文献报道相符。

静息状态下，心肌不能对于动脉血内氧的摄取率来补偿，而只能靠增加冠脉血流量来满足心肌对氧的需求。若当冠脉狭窄时，冠脉的血流量不能随运动使心肌氧耗的增加而增加时，静息状态的血液供需平衡状态便被打破，出现相应的供血区心肌缺血缺氧，同时伴随↓的发生及心电图ST-T的缺血改变，一旦诱因祛除便又很快恢复，说明冠心病患者静息状态的供需平衡是不牢固的，而心肌缺血是一过性的，可逆的，并非持续性的。缺血激发试验的临床运用早已证实了此点，14例ST-T正常者中有10例经运动平板测试，结果均为阳性。

那么冠心病者心电图ST-T呈持续性缺血改变者是否由慢性冠状动脉供血不足引起呢？表1中显示，35例持续性ST-T缺血改变者经PTCA及支架置入术治疗，达冠脉血运重建后仅有5例ST-T有改善，但仍未完全恢复至正常。该5例均伴有高血压病，2例经超声确诊左室大，另3例为术前1月左右的急性心梗，1例下壁心梗，2例下壁右室心梗，术后心电图突出表现为Tv5v6，由倒置或平坦转为明显直立，但下壁除异常Q波外，T波仍倒置不变。从同组中同等条件的其它更多例数却无此种改善现象推测，5例ST-T异常由两种以上因素所致。改善部分可能存在心肌血液供需不平衡的影响因素。余16例不论有无心梗，术后ST-T均无改善，并不符合经典动物实验已证实的除异常Q波外ST-T缺血改变可逆转的规律，由此可推测，静息心电图持续性ST-T异常并非由于狭窄冠脉所致的缺血改变。已有研究指出：高血压患者由于左心室内压增高，心内膜血流灌注减少而影响心室复极导致了类似冠状动脉病变的持续性ST-T改变则与心肌细胞受到不可的损伤，引起心肌细胞的复极不全及出现损伤电流有关。

总之，冠脉狭窄者即使十分严重，在静息状态下心电图ST-T可表现为正常，而ST-T呈持续性改变者，可由多种病因引起，尤以各种心肌病多见，并非慢性冠脉供血不足所致特异性改变。在心电图检查时，切忌一概由心肌缺血来诊断，应结合临床病史及辅助检查作出恰当的评价。而对于缺血性心肌病的理解，也应认识到，只有当冠脉供血不足引起继发性缺血性心肌病时，才能伴随持续性ST-T异常。