中药汤剂处方不合理用药的审核与分析

王谦

Abstract:objectivetoreviewandanalyzetheunreasonableherbaluseoftraditionalChinesemedicinedecoctionprescription,andtoensuretheherbalsafetyoftraditionalChinesemedicinedecoctionprescription.MethodsfromAugust2018toNovember2018,theprescriptionsofTCMdecoctionforpatientswhocametoourhospitalforTCMtreatmentwerestrictlyreviewedandanalyzed.Atotalof1200prescriptionsofTCMdecoctionwereanalyzed.Aftertheanalysis,wefoundouttheprescriptionoftheproblemsandgaveSuggestionstocorrectthem,soastomaketheprescriptionoftraditionalChinesemedicinedecoctionmoresafeandeffective.Resultswhenanalyzingthe1,200prescriptionsoftraditionalChinesemedicinedecoction,wefoundthattherewere36prescriptionswithproblems,manyofwhichwereunreasonable.Ofthe36unreasonableprescriptionsfortraditionalChinesemedicinedecoction,27weredosageproblems.Threeofthemarenotreasonableinusage;Therearetwoproblemsofdialecticalherbaluse;Theotherfourarecontraindications.ConclusionthroughthereviewandanalysisofthetraditionalChinesemedicine,irrationalherbalusesituationexists,goodreviewanalysistotestouttheseunreasonableproblem,helppatientsrationalherbaluse,so,unrationalherbaluseisnecessarytoreviewandanalysis,effectivelyensuringpatients'medicalhealth.

关键词：中药汤济处方；不合理用药；中药

Keywords:traditionalChinesemedicine;herbalteaprescription;unreasonableherbaluse;traditionalChinesemedicine(TCM)

修改翻译结果

1资料与方法

选取2018年8月-2018年11月期间来我院接受中药治疗的病人的中药汤剂处方进行严格的审核和分析，总共分析有1200份中药汤剂处方。根据相关的重要典籍，例如是《处方管理办法（试行）》、《中药学》、《中国药典》等等。审核和分析的主要内容范围是：中药汤剂处方的用量、具体用法、药方配伍等，对中药汤剂实施辨证用药，保障中药处方的安全性和有效性。

2结果

一共审核分析了1200份中药汤剂药方，发现了36份中药汤剂药方存在不合理的用药情况，约占总中药汤剂处方的3%，在这36份的不合理用药处方中发现了存在中药剂量问题、药物方法的不合理问题、辨证用药问题以及用药禁忌的问题，其中最多的问题是中药的计量问题，占到了问题药方的75%，出现最少的问题是辨证用药问题，占到了全部不合理用药综合的5.5%。详细情况如下表所示：

表1中药汤剂处方不合理用药情况统计分析

类型不合理用药原因详细内容剂量剂量平均全部的中药汤剂处方中，所有的中药药量都一样剂量过大木香10克剂量过小生黄芪2克用法不合理的用药时间大量苦寒药物用药时间是饭前不适当的煎药方式未区分先煎后下冲服辩证用药症状和用药不符风寒湿痹者在处方中使用了寒药用药禁忌配伍禁忌人参和莱菔子妊娠禁忌有妊娠者服用红花、麝香等药物

3讨论

本次研究统共分析了1200份中药汤剂处方，对其不合理情况进行分析并找出不合理的原因，提出改善的建议。经研究了解到：在这1200份中药汤剂药处方中有36份存在明显的用药不合理情况，占到了总调查中药汤剂处方的3%。根据上述研究结果我们了解到审核分析医院中药汤剂处方不合理问题是非常有效的一项措施，能够及时发现问题给与纠正。为了进一步的保障医院中药汤剂处方的用药合理和安全，针对文章上述出现的用药不合理问题应该给与重视并采取相应的措施。对此整理出具体的整改措施如下所示：首先，中药药剂师在审核分析重要汤剂处方的时候，如果发现了其中存在不合理的问题应该及时和处方医师进行沟通，要求改正，如果对问题不能十分确定，应该和上级药师进项商定，找出充分的不合理证据进行改正。其次，为中药处方医师提供合理意见，了解患者的实际情况之后，中药剂师可以给与处方中医师一定合理建议；最后一点是，清楚交代患者用药方式和用药剂量。因为很多的中药汤剂都是采取煎服的方式，但是不排除少数药物的特殊处理用法和煎煮方式。中药师审核发药的之后，详细指导患者如何用药。

中药药物用量、如何使用、辨证用药、用药禁忌等内容都是中药汤剂处方中的关键内容，这些环节一旦出现了问题就会造成中药汤剂处方的不合理，影响患者用药的安全和有效性。

首先是剂量，剂量直接影响着整个中药汤剂处方的药效，如果剂量出现了偏差对服用者来说可能就没有正作用而只有副作用。用药剂量问题主要来自三方面：剂量过小、剂量过大、剂量平均。有些重要特殊处方可能含有有毒的中药，剂量合理就能减毒治病，计量一旦过大对患者来说是非常不利的，容易引起患者中毒。但是剂量过小药效就会不足，影响对疾病的控制，有可能会加重患者病情。中药汤剂处方中的每一味中药都应有一定的比例，医师应该严格的按照患者的病情，对症下药。

其次是中药药物的用法上，中药物种类很多，不同的药物的用法都是不一样的，如果出现中药药物用法上的错误，势必就会影响药物的治疗效果，最终影响患者的身体康复。在中药汤剂处方中，中药药物的用法问题主要有：煎煮方式不对、服用时间不当。有些中药药材通过不正确煎煮的方式可能会加重药物毒性或是破坏了药材的作用，在审核分析的时候应该重点排查，与此同时对于服用汤剂的时间也会影响药物药效的真正发挥。苦寒性的药物影响患者的肠胃，如果在饭前内服容易让患者出现肠胃不适的状况，这类药物应该在饭后一小时让患者服用。

第三是辩证用药，不同病症的患者他们的处方也是不一样的，辨证用药是保障处方有效与合理的关键，如果用药和患者的病症是不对应的，非但起不了效果反而会引起患者的不良反应。

最后就是用药禁忌，用药禁忌和食物禁忌同理，不同的中药材之间也会有禁忌。用药禁忌主要是配伍禁忌和妊娠禁忌。中医有言“十八反，十九畏”，不同药性的中药很有可能存在相克的关系，所以在配药的时候，注意配伍上的禁忌。处理之外，孕妇妊娠期间需要注意的内容有很多，有很多的药物在患者非妊娠期间是可以服用的，但是妊娠期间就是不能服用的，会损伤胎儿和孕妇。

参考文献

[1]孙利昆.大型公立综合医院药学服务模式探讨及小金丸治疗乳腺增生病的系统评价[D].北京中医药大学,2017.

[2]李芳,刘中国,闫欣,尹治晖,樊志刚.探讨临床中药师在临床合理用药中的作用[J].中国药物与临床,2017,17(02):224-225.

[3]程京艳,杨静琦,何芳鸣,张静.我院门诊汤剂不合理处方分析[J].中国中医药信息杂志,2015,22(01):117-118.

[4]郑莉.中药汤剂调剂审核存在问题及注意事项[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(04):134-135.