围期手术术后护理

张百英

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0294-02

【摘要】术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。

【关键词】围期手术术后护理措施

(一)有窒息的危险

窒息与麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复、呕吐等因素有关。

预期目标麻醉苏醒期呼吸道通畅，无窒息发生。

1.负责护士要严密守护至病人清醒，以病人能准确回答问题为准。

2.病人去枕平卧，头偏向一侧，置入口咽或鼻咽导气管至清醒。

3.如有呕吐应及时吸出口腔内呕吐物及气管内分泌物，保持呼吸道通畅。

4.严密观察病人呼吸节律、频率、缺氧程度，随时采取应对措施。若病人烦躁不安，有紫绀和呼吸困难，应立即查明原因及时处理。

(二)有心输出量不足的危险

心输出量不足与麻醉后血管阻力下降、体位不当、术中失血失液补充不足等因素有关。

1.搬送病人要十分小心，尽量减少震动，术后一般平卧6h清醒后，血压稳定可改变体位，以免因体位改变引起低血压。

2.保持静脉输入通畅，按医嘱补足失血、失液。

3.密切观察脉搏、血压、尿量及末梢循环的变化，术后2h内每15～30min测定1次脉搏、血压，并做详细记录，待稳定后改为2～4h1次，24h后，酌情处理。

(三)疼痛

疼痛与体位不当、引流管放置不当等因素有关。

1.术后48h内，按医嘱在午间或夜间给予止痛剂，向病人讲述疼痛的规律，嘱病人要适当忍受。

2.术后6h，如血压、脉搏稳定可改变体位，若是颈、胸、腹手术可改为半卧位，并向病人说明术后取半卧位的意义，颈、胸、腹手术后病人取半卧位有利于血液循环，并增加肺通气量；减轻腹壁张力，在腹腔有炎性渗出时，半卧位可防止形成隔下脓肿；可减轻腹壁张力，防止切口裂开；还可有利于胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复。脑部手术抬高床头15°～30°。四肢手术抬高患肢。在不影响病情的情况下经常调整体位，以病人自觉舒适为宜。

3.经常检查引流管位置，保持位置适当，引流通畅、有效。

(四)有切口感染的危险

1.手术后若无禁忌，应鼓励病人早期开始活动，并逐渐增加活动范围和活动量。告知病人术后早活动可促进身体各部功能的恢复。其意义有：可以增加肺的通气量，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓，也可避免肢体肌肉废用性萎缩；促进肠蠕动早日恢复，减少腹胀，增进食欲；有利于病人排尿，防止尿潴留。但应注意，凡休克或手术后循环系统不稳定、严重感染、出血后极度衰弱病人，以及整形、骨关节手术后需要固定时，不宜早离床活动。

2.指导和协助病人掌握康复运动方法。

(1)呼吸运动胸腹式深呼吸，鼓励病人深呼吸，直至吸入补吸气量，然后深呼出，直至呼出补呼气量。每2h1次，每次5～10次。

(2)鼓肺运动间歇正压呼吸、吹气球、吹瓶等，每日2～3次。

(3)抬臂运动患侧上肢伸直，外展30°，屈肘90°，抬臂平肩，再落原位，反复数次。

(4)上肢回旋运动屈肘，上臂略抬起，由协助者扶臂做回旋运动，拳头在胸前划圆圈，自内向外，又自外向内各3~5次反复数次。

(5)压肩运动屈肘，手指达到同侧肩头，手臂靠近身体，协助者一手扶臂，一手固定肩部，病人自动将肩下压，然后回复，反复数次。

(6)举手过头运动双手放在身上，举手过头再落原位，反复数次(3～5次)，先可由人帮助，逐渐以健侧手协助过渡到主动运行。

(7)下肢屈伸运动两膝及髋关节各屈伸3～5次。

(8)腰背运动手术数天后，在病床尾横栏上系一条宽约6cm，长约3cm的布带，病人可以拎着布带引体坐起。

(9)抬臂爬举运动手臂上抬困难的病人，可以制一木梯悬挂于墙上，让病人抬臂以手爬举。

3.向病人讲述注意事项，自我调节运动量。

(1)可根据病情选择适宜动作操练。

(2)四肢运动应自简单动作而至复杂动作，自被动过渡到主动，时间由短到长。

(3)运动量的大小，可以按运动后心率比安静状态心率的增加幅度来判断和控制。一般运动后每分钟心率增加60次为大运动量，增加30次为中等运动量，增加10次为小运动量，治疗体育活动一般采取中、小运动量。

(4)锻炼应不使病人感到疲惫。对于高热、心功能不全、急性感染、出血、虚弱的病人不宜采用。

参考文献

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学.北京；人民军医出版社出版，2003，156.

[2]蒋琪霞.围手术期护理估计技巧与内容.实用护理杂志，2002，18（1）：5-6.

[3]薛张钢.围手术期护理新知识.上海护理杂志，2003，8（3）：61.