手术病人围手术期护理

赵丽艳

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0227-02

【摘要】随着现代医学不断发展，某个单一的护理环节已不能满足病人的护理需求，尤其是手术病人的术前、术中、术后不同的生理状况及心理状态，都有不同的护理问题出现，而护士就要针对不同的问题，根据病人的自身体制及心理方面的差异制定不用的护理措施。方法对手术病人实施一对一的护理，由巡回护士进行围手术期全程护理访视。结果病人手术耐受力提高，心情愉悦，更能坦然接受手术，手术效果良好，取得治疗和康复的最佳效果。

1术前访视

1.1目的及方法了解病人的一般状况，心理状态。判断对手术耐受力，此阶段病人对手术具有恐惧，陌生，紧张心理。这就要求护士在术前访视过程中运用沟通，与病人和家属进行有效沟通。首先自我介绍，同时介绍手术室环境，手术医生，配合护士，使患者初步了解手术环境手术前的大概过程。在交流过程中，语言要精炼，通俗易懂，表情自然，坦诚，语气语调要亲切，给病人及家属以亲切感和信任感。并通过沟通发现病人存在的问题，针对其存在的紧张不安，恐惧等心理进行疏导，健康教育，术前指导。减轻其心理负担，为次日手术提供有利条件，同时对病人及家属提出的问题要给予耐心细致解答，尽量给病人以满意答复。注意事项：护士要注重仪表、着装。举止大方，态度和蔼。根据病人的不同社会角色和文化层次采取不同的语言及非语言沟通，不要过分承诺手术效果，以免产生负效应。

1．2查阅病例，了解病人的详细病情以及各项辅助检查情况，同手术医生，经治医生进行沟通协调，对重大手术疑难手术要参加术前讨论，对医生的手术术式及手术方法有初步了解，包括手术医生习惯和喜好，根据术者的需要做特殊情况及特殊备品的准备。同时要对术前病人访视及术前讨论由详细记录和记载，以便查阅。

2术中护理

2．1术日晨建立良好的手术环境，术前准备阶段，调节室内温湿度，手术开始前室内温度宜稍高，以免病人进入手术间麻醉和消毒时感觉不适。做好各类备品准备工作：如电刀，电钻，显微镜等以及各种体位所需的体位垫。

2．2由巡回护士(即术前访视护士)与护工一同到病房接病人，使患者不会有陌生感。护士及护工态度要和蔼可亲，让病人在轻松愉快的气氛中进入手术室。了解病人的睡眠情况，生命体征，术前准备以及术区标识情况、携带物品要认真逐项核对。以免发生接错患者或手术部位错误。

2．3病人进入手术室到离开手术室，在消毒麻醉和手术过程中，主要存在的问题有：对手术室环境和气氛感觉紧张和恐惧，对手术卧位不适应，害怕麻醉，害怕疼痛和死亡，而对不可预测的手术恐惧，害怕身体形象的改变，害怕与亲人朋友的暂时分离。表现为不同程度的焦虑，语言沟通障碍，动作配合上的僵硬，不知所措。病人进入手术间后在术前操作和麻醉过程中，陪在病人的身边，让病人有依靠感，护士在术前准备要充分，尽量减少离开手术间的时间。对所有的护理操作前均要告知患者，并说明目的，取得合作。同时要主动问候，分散注意力，以免手术室的紧张气氛给患者带来不必要的心理压力。施行护理操作时，动作要轻柔，择期手术病人选择在麻醉后留置尿管，以减轻病人疼痛。避免对病人产生不良刺激。要尊重病人，尽量减少病人身体外露，做好遮盖和保暖，满足病人自尊心的需求。禁止大声喧哗。对手术所需的体位，在手术开始前应全面评估手术可能发生的情况，历时时间，尽量保证病人体位舒适安全，例如仰卧位的患者，应在双膝下垫一软垫，防止时间过长拉伤神经，并保证患者体位舒适，垂头仰卧位，颈下应垫一软垫，防止头部过低以及悬空感。侧卧位注意也下软垫的距离及合适的软硬度。注意保护耳廓，足跟等骨隆出部位防止压疮。

2．4术中安全管理术前，术中，术后严格执行查对制度，查对患者，查对手术部位及做好器械敷料的查对，执行麻醉前四方查对即医生，护士，麻醉师，患者。术前暂停三方查对即医生，护士，麻醉师。认真核对病人的基本信息，即姓名，性别，年龄，病床号码，病案号码，手术部位。查对无误后方可施行麻醉与手术。手术开台前及手中，术后，要认真查对手术器械，及各种物品。术中注意巡视，做好输血输液的管理，做好电刀，电钻等设备使用的管理。防止皮肤与金属接触，避免灼伤。

2.5感染管理术前做好手术间清洁消毒工作，注意查对无菌物品的有效期及灭菌效果。术中管理号人物流秩序，避免空气污染，严格监督所有的手术人员执行无菌操作技术，发现错误及时纠正。运回护士要随时巡视，及时发现问题，如做好患者保温，注意体位管理，器械护士要密切配合医生手术，尽量缩短手术时间，手术结束后擦净病人身体血污，做好标本登记工作，由巡回护士与麻醉师，助手以及护工一同将病人送回病房，途中注意保暖和安全。向病房护士介绍术中病情，并做好交接，做到交接物品事宜清楚，并签字。

3术后随访

随访时间在术后2-3天，由巡回护士负责完成此项工作，随访内容包括了解病人的一般状态，有无发热，切口愈合情况及肢体有无障碍和疼痛，收集有关由手术、麻醉、体位、术中护理带来的后续效果。从而对手术期护理做出客观评估。术后宣教必不可少，有的患者以为一旦手术就万事大吉，思想上放松警惕，护士应在合适的时间，到病房与病人和家属沟通，把术后注意事项，可能出现的不良反应，有针对性采取措施，向病人解释清楚，鼓励指导病人积极接受各种治疗方法，消除家属及病人的顾虑。诚恳向病人征求对手术室护理工作意见及建议，并请病人或家签字，做好信息反馈。认真填写病历，内容科学真实，评价客观实际，找出不足和差距，以便克服和改进。

4各不同病人的围手术期护理特点

4.1儿童病人进行术前访视时对不同年龄的患儿给予不同的宣教，与患儿及家长做好沟通，了解患儿的习惯爱好，心理特点，以及较能接受的方式，由渗透性的为患儿讲解术前，术中，术后所需操作，使其消除陌生感，心理上接受护士，从而配合各种操作。术中尽量减少手术时间，选派业务精，操作准的护士配合手术。术中摆放体位注意约束带松紧适度，适当软不包裹肢体，注意电极板的粘贴为止，注意保护皮肤。

4.2女性患者女性患者对疾病过于敏感，对家庭和事业顾虑较大，容易出现悲痛和忧愁，过分担心手术，术前访视应注意语气、语调，适当延长访视时间，耐心细致回答病人提出的问题，术中不影响手术情况下做好遮盖，不要过分暴露。

4.3老年人心理依赖较强，护士在访视时要注意语气，称呼要亲切自然，以其家属的心态关心爱护病人，对行动，语言迟缓或障碍的病人要给予理解和帮助。术中尤其对老年人，反应能力差的特点，要时刻注意观察病人情况，及生命体征。针对老年人皮肤弹性差，骨质疏松的特点应注意保护皮肤，特别注意床单干燥无褶皱，体位垫的软硬适度，必要时使用气圈。术后注意指导其家属及病人，详细交代注意事项。

4.4特殊病人的围手术期护理就病人关心的问题给予耐心的解答，对切除脏器的病人对手术步骤及脏器切除不要做详细描述，以免增加病人的恐惧感和心理负担。对特殊不知情的病人，交谈要注意营造轻松氛围，减轻病人心理压力，从术前至术后整个过程中，要注意使用保护性语言，避免不经意流露出病情信息对病人产生不良刺激，影响手术效果。

5护理效果

通过围手术期护士对患者术前术中术后，全程全方面的护理措施，病人从术前对手术室环境，术中与医生麻醉，护士的配合到术后对手术及手术效果的评价，有了更全面的认知和了解。通过对病人及家属进行问卷调查满意率有很大提高，对巡回护士围手术期的全程护理，杜绝了接错患者和手术部位的错误。增强了患者的信任感和自信心，为手术提供了更有利的条件。

6讨论分析

手术前正确指导可减少病人焦虑程度，使其以最佳的心态接受手术，手术中全面关心病人，能使其更好的配合手术。手术后认真随访，一切以病人为中心帮助病人早日康复。同时通过围手术期护理建立护患间信赖的关系，提供手术相关的知识和信息，减轻病人预见性不安，提高病人的应对能力，帮助摆脱应激状态。从术前的风险因子中引导出护理诊断，制定术中护理计划。术前访视对改善手术室的个体化护理很重要，同时对手术室护士理解病人的人格，身体和精神状态也很重要。同时对护士也提出了更高要求，对不同的病人，要做到恰到好处的沟通和指导，与医生要做到配合的天衣无缝。不但要求护士要培养自身素质和优良品质，更重要的是要由扎实的理论基础和临床经验，同时要有良好的沟通方法和沟通技巧，也要由扎实的专科知识和快速的反应能力及熟练的基本功，这就促进了护士主动学习主动服务，避免了盲目性，与医生及麻醉的配合更加默契，提高了手术成功率，缩短了手术时间，减少了麻醉时间长引起的并发症，提高切口一期愈合。

为了确保围手术期护理工作落到实际，更好的为病人服务，我们采取措施加强管理。1制定护理哲理，制定护士职责用理念，信仰和职责来规范和指导护士道德水准，医德情操，思想意识及工作行为。2建立领导小组，监督指导工作，由护士长牵头，选择业务骨干为成员成立领导小组，负责对日常工作的监督和指导，定期交流情况，汇总问题，协调解决。3调整内部分工，把时间还给护士，把护士还给病人4加大检查力度，护士长随即抽查，小组定期到病房调查满意度，了解工作效果，及时发现问题，客观评价护士工作，注意工作实效。

经过围手术期整体护理工作，我们体会到此项护理工作对更新护士观念，促进护士加强学习，提高业务素质，加强工作质量和病人安全管理，密切护患关系提高工作效率起到了有益的作用，也达到了预期效果。更增加了医院护理服务的人文理念，受到患者的欢迎，同时也发挥了护士潜能，实现自我价值。

参考文献

[1]郑晓荣.从微笑看护理.国外医学,护理学分册,2003年07期.

[2]乔敏.强化人文关怀，提升整体护理质量.齐鲁护理杂志,2005年02期.