前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的临床治疗

柳向茹

【中图分类号】R697.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0119-02

【关键词】前庭大腺炎前庭大腺囊肿治疗

一、前庭大腺炎

【病因】

国内发现本病的病原体多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、淋菌等；此外，尚有厌氧菌，其中以类杆菌多见，因类杆菌属是阴道内正常寄居者，感染机会较多。本病常为混合感染，感染时细菌首先侵入腺管，使粘膜充血肿胀，腺管口因炎症肿胀阻塞粘连，分泌物不能排出，因而前庭大腺肿胀，最终形成脓肿。

前庭大腺在阴道口部附近，当性交、分娩或其他情况发生外阴部感染时，细菌容易侵入，所以前庭大腺炎多发生于生育年龄。

【临床表现】

本病多发生于一侧前庭大腺，急性炎症发作时，患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛极剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。检查时患侧外阴肿胀，大阴唇下1/3处发生红肿硬块，约如鸡蛋大，表面皮肤发红变薄，周围组织水肿，有波动感，触痛明显。腹股沟淋巴结常肿大。形成脓肿时疼痛尤为剧烈，严重者可有全身反应如发热、白细胞增多等。如未处理，脓肿继续增大，壁薄，可自行破溃，脓液流出后，患者自觉轻快。但若破口较小，脓液不能全部流出，则其症状可反复发作。

【诊断】

根据疾病症状和临床体格检查诊断不难。可自前庭大腺开口处挤压出分泌物做病原微生物检查及抗菌素敏感试验。

【治疗】

急性期须卧床休息，局部冷敷。在急性期应口服或注射抗菌素，如青霉素80万u，肌肉注射，每天2次；头孢霉素4号或6号，每次500mg，每天3次；喹诺酮类药物如环丙沙星或氟哌酸200mg，每天3次均可，可同时加服清热解毒、活血化瘀、消肿的中药。如尚未化脓则服药促使其症状逐渐好转、吸收；如已形成脓肿则切开引流，应选择于皮肤最薄处，一般在大阴唇内侧半弧形切开排脓。切口不要过小，以免排脓不畅而可能再成脓肿。应用2%碘伏液及0.5%甲硝唑液交替冲洗，可用碘伏纱条填塞，每天更换一次或碘仿纱条填塞，每2～3天更换一次。亦可在外阴消毒后用18号针头从粘膜侧刺入脓腔，吸出脓液后缓缓注入20万～40万u青霉素生理盐水，拔出针头后，用纱布或棉球压迫数分钟，防止药液漏出，并加外阴垫，用月经带固定，此法治疗后24小时内炎症多能消退，疼痛即可减轻。此外，外阴局部须保持清洁卫生，不穿化纤内裤，与外阴炎处理相同。也可根据病情给予理疗。

【并发症】

切开脓肿排脓后，多数脓腔可完全闭合而痊愈，但有时形成瘘管，不断有少量分泌物排出。局部可有小硬结，有轻微压痛，挤压时可从瘘口排出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，可蓄积脓液而再次形成脓肿。

脓肿如不及时处理，可向后侧扩散而成直肠周围脓肿，甚至可向直肠溃破。在急性期后，有时腺管口阻塞，腺体内分泌物潴留，可形成前庭大腺囊肿。

二、前庭大腺囊肿

【病理】

前庭大腺囊肿位于阴唇后部的前庭大腺所在处，多为单侧性，大小不定，一般不超过鸡蛋大，在大阴唇外侧明显隆起。有时囊肿仅限于腺体的一部分。浅部腺管囊肿较深部腺体囊肿多见。腺管如不闭锁，则囊肿大小常可变动。囊壁的上皮是多种多样的，可以是移行的上皮，也可以是单层立方上皮或扁平上皮，有时完全没有上皮，仅见慢性发炎的结缔组织。囊肿内容物为透明的粘液，很少为浆液性，有时混有血液而呈红色或棕红色，易误认为子宫内膜异位囊肿，特别是囊壁被覆上皮含有假黄色瘤细胞时，更易混淆。

【临床表现】

囊性肿物，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大，才来寻医，检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，前庭大腺囊肿也可继发感染形成脓肿。反复感染可使囊肿增大。

【诊断】

根据囊肿的部位、外形、触及囊性包块和局部无炎症现象等特点，可作诊断。必要时可行局部穿刺，取其内容物可与脓肿鉴别。须注意与大阴唇、腹股沟疝鉴别，疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

【治疗】

较小的囊肿不必作切除术，可暂观察，定期随诊。较大的囊肿，有明显的症状，或反复发作疼痛，可予以手术，行囊肿造口术出血较少，且可避免损伤附近脏器，术后袋口能保持通畅，以保持前庭大腺的功能。造口后最好放引流条，每天用双氧水或2%碘仿冲洗囊腔一次，共3～4次，防止术后粘连闭合，再次形成囊肿。现可用CO2激光造口引流治疗。此法的优点为：①治愈率高，无不良反应，操作简单，门诊可做；②造口边缘因碳化有较好凝血作用，且创面小，术中出血极少；③造口因组织碳化使缺损部引流通畅，不易阻塞；④术中、术后患者无不适；⑤能保留腺体的正常功能，对性生活质量无影响；⑥可早期治疗，直径<3cm的囊肿，用本法治疗治愈率高，复发率极低；⑦术后无感染，无需用抗菌素。

参考文献

[1]刘月生，柳其芬.微波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿40例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（2）：124-125.

[2]朱东方，丁爱华.激光造口治疗前庭大腺囊（脓）肿的疗效评价［J］.广东医学，2000，21（5）：434.

[3]王金声.二氧化碳激光治疗前庭大腺囊肿［J］.中华产科杂志，1993，28（6）：375.