欣母沛用于宫缩乏力性产后出血的临床疗效和护理

林云

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３３６－０１【关键词】欣母沛宫缩乏力产后出血护理

产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的主要原因，而产后出血又以宫缩乏力性产后出血最为常见，因此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血、保障产妇的生命安全是非常重要的。本文主要探讨了欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年１０月———２０１５年２月我院收治的宫缩乏力性产后出血患者４４例，年龄２１～３６岁，平均（２８±５）岁，孕周（３８±２）周。所有患者在胎儿娩出后２４ｈ内出血量均在５００ｍＬ以上，并确诊为宫缩乏力引起的产后出血。其中阴道分娩２０例，剖宫产２４例，有妊娠合并症２７例，包括妊高征５例，剖宫产史１２例，前置胎盘４例，巨大儿４例，胎盘早剥２例。１．２方法胎儿娩出后，对所有确诊的患者使用欣母沛注射液治疗，每次２５０μｇ。单次效果不理想者可每隔１５ｍｉｎ多次使用，但总量不得超过２ｍｇ，所有患者均经宫颈注射。１．３疗效评价标准［２］单次使用欣母沛，１５ｍｉｎ内宫缩明显增强，阴道出血量明显减少为显效；重复使用欣母沛，３０ｍｉｎ内宫缩有一定程度的增强，阴道出血量有所减少为有效；多次重复使用欣母沛，宫缩情况无改善为无效。总有效＝显效＋有效。１．４出血量的测定胎儿娩出后２４ｈ内，采用容积法＋称重法相结合的方法测定出血量。容积法是用专用血液收集器收集血液，再测量失血量；称重法是干敷料吸血称重，计算方式为失血量＝（湿敷料重量－干敷料重量）／１．０５。１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料之间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。２结果２．１欣母沛注射液的疗效本组患者在首次使用欣母沛注射液后，有３８例在１５ｍｉｎ内子宫收缩明显加强，出血量得到控制，显效率为８６．４％。其余单次效果不佳的患者中有５例在第二次使用后出血量减少，１例患者第三次使用后出血量得到控制。本组患者的总有效率为１００％，治疗前后出血量比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。

表１患者用药前后出血量比较

不良反应情况本组患者中出现一种及以上不良反应的患者共８例（１８．２％），主要包括恶心２例、头痛伴呕吐１例、腹痛伴腹泻２例、面部潮红２例、血压升高１例，均于停药后２４ｈ内自行缓解。３．护理３．１预见性护理做好围产期保健，有产后出血潜在因素的产妇如贫血、双胎或多胎、妊高征、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等，应提早住院，并加强监护，临产后做好输液、备血和急救用药及用物等准备。产程中注意识别产后出血高危因素，避免产程过长，合理搭配饮食，充分休息。３．２出血原因的观察及正确评估出血量一旦发现阴道流血量多，需迅速作出判断，正确估计出血量，迅速及时查明出血的原因。产后出血多数是子宫收缩乏力引起的，对产后出血的防治关键主要是宫缩剂的及时使用，尤其是产后２ｈ的早期使用［３］。助产士其认真细致的观察及熟练的抢救操作技能将为抢救成功赢得宝贵时间，对提高产后出血抢救成功率具有重要的作用。３．３产后出血的抢救产后出血的抢救要求护理人员情绪稳定，一方面迅速通知医生，一方面主动采取制止出血的措施。医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。产妇取平卧位，及时给予吸氧、保暖，建立两条以上的静脉通道，准确采集各种标本，留置尿管，做好输血前的准备工作。同时要密切观察产妇的病情变化，特别是自觉症状，以免因输液过多、过快而发生急性肺水肿，同时按摩宫底，刺激子宫收缩，使血窦闭合，按摩过程中将宫腔内积血压出，防止积血影响宫缩，达到止血目的。３．４用药护理。

注意欣母沛的适用症及禁忌症，当孕妇存在贫血、妊娠期糖尿病、羊水过多、子宫肌肉过度扩张等易发生宫缩乏力性产后出血的危险因素时，如能在产后在常规使用缩宫剂后，仍有出血过多的倾向时，应及时使用欣母沛，对减少产后出血可起到事半功倍的效果。必须注意欣母沛对胎盘、胎膜残留及软产道裂伤、凝血功能障碍所致的出血无效。欣母沛的禁忌症包括过敏体质［４］，当患者有过敏性哮喘时不能使用；还有胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素应用禁忌症。药物使用前需与家属及家属及时沟通，欣母沛价格昂贵，涉及到患者家庭经济承受能力，故应征得患者及家属的同意。在使用药物之前要询问病史及过敏史，避免出现药物的不良反应。使用欣母沛后，密切观察宫缩情况及阴道出血情况，及时报告医生。注意向患者解释出现药物不良反应的原因及治疗结束后会自行消失。３．５心理护理产后大出血使产妇心理上产生恐惧感，不良心理状态又会加重病情变化，应鼓励产妇说出自己的感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，让其感受到有良好的医疗护理，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进身体早日康复。并安排家属陪伴，解除恐惧感，恢复正常心理，以利于早期康复。３．６饮食护理由于产后大出血，引起严重贫血，削弱母体抵抗力。应给予营养及全身支持疗法，饮食应给予高蛋白、高热量、高维生素、富含铁易消化清淡食物为原则。４．结论目前，临床妇产科产后出血的发病率较高，发病迅速且后果严重，直接威胁产妇的生命安全。其最主要的病因是由宫缩乏力引起。因而，改善子宫收缩情况是对产后出血进行治疗的关键［５］。一直以来，治疗产后出血的药物有缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等，但都有较为严重的副作用。如缩宫素的使用到达一定剂量后，并不能再提高宫缩的效果，甚至会导致水中毒；使用麦角新碱时发生高血压的可能性很大；米索前列醇在应用时有很多禁忌症，适用人群很窄。

而欣母沛是天然前列腺素Ｆ２ａ的（１５ｓ）—ｌ５甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，半衰期长，生物活性强，胃肠不良反应轻。它有利于细胞内钙离子的释放，同时可抑制腺苷酸环化酶，导致子宫平滑肌强力收缩，最终使宫腔内血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的效果［６～７］。综上所述，欣母沛用于宫缩乏力性产后出血安全、高效、迅速、方便，及时应用可避免手术治疗难治性产后出血，配合必要的护理措施，使药物发挥更大的效用及减少不良反应的发生，起到节约医疗费用减少患者痛苦的效用。

参考文献［１］何小玲，温秀兰，谭超群．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血４２例临床观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（１４）：１９９０～１９９１．［２］李芬．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血５４例疗效分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１０）：１９９～２００．［３］赵少飞，孙晓峰．第三产程产后出血防治措施的分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００３，１９（５）：２７８．［４］张建华．欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察［Ｊ］．当代医学，２０１１，１７（１６）：１５～１６．