新时期全科住院医师规范化培训体系的探索

钟怡丁德智王雪婷胡红艳段伟玲

【摘要】目的：探索新形势下全科住院医师规范化培训体系的建设情况。方法：从当前的住院医师的规范化培训的不足等加以论述，结合医院的临床教学工作实际，从加强住院医师规范化培训管理角度出发，探索如何规范住院医师培训管理体系。结果：通过将住院医师培训管理体系规范化的管理，强化了住院医师的评价和管理体系以及制度工作。结论：从我国当前的住院医师的规范化培训来看，其作用在于将住院医师的综合素养、临床技能以及医疗水平加以提高和完善。因此无论是管理体系还是评价体系都值得深入思考和实践，以促进住院医师规范化培训的可持续发展[1]。

【关键词】住院医师；规范化培训；管理体系

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）13-0014-02

TheExplorationofStandardizedTrainingSystemforGeneralPhysiciansintheNew

ZhongYi,DingDezhi,WangXueting,HuHongyan,DuanWeiling.LeshanCityPeople'sHospital614000,China

【Abstract】ObjectiveExploringtheConstructionofStandardizedTrainingSystemforGeneralPractitionersintheNewSituation.MethodFromthecurrentresidentsofthelackofstandardizedtrainingtobediscussed,combinedwiththehospital'sclinicalteachingpractice,fromthestrengtheningofresidentphysicianstandardizedtrainingmanagementpointofview,toexplorehowtoregulatetheresidenttrainingsystem.ResultThroughthestandardizedmanagementoftheresidenttrainingsystem,theevaluationandmanagementsystemoftheresidentphysicianandthesystemworkarestrengthened.ConclusionFromthestandardizationofourcurrentresidentphysiciantraining,itsroleistotheresident'scomprehensivequality,clinicalskillsandmedicalleveltoimproveandimprove.Therefore,boththemanagementsystemandtheevaluationsystemareworthyofin-depththinkingandpracticetopromotethestandardizationofresidenttrainingtraining.

【Keywords】Residentphysician;Standardizedtraining;Managementsystem

作为临床医师综合能力的基础培养阶段。对住院医师进行规范化培训是一名医学生的成长的必由之路。当前，随着医学事业的不断进步和发展，医疗水平也在不断提升。医学学科的进步是势不可挡的。作为管理工作的重要内容，住院医师做好好培训管理工作面临着机遇和挑战，众多医院设立了规范化培训基地，并且通过不断的研讨，结合临床教学实习的经验和不足，住院医师规范化培训管理体系的部署和升级工作始终在探索和升级，从不足中总结经验，从积累中找到突破点[2]。

1.国内外先进住院医师规范化培训情况

作为一门经验科学，医学是理论结合实践不断完善的，医学生毕业后只能做一些简单的疾病诊断和治疗，还不具备完备的理论知识，并且需要丰富临床实践。如何加强医学院的学生的继续教育显得尤为重要。将基础理论和临床能力结合起来进行培养，是十分重要的。对于基础理论学习和临床能力的培养，医学教育重视的是临床与理论同时进行。国内外先进的住院医师规范化培训工作，都是拥有着完善的住院医师的培训管理制度的，在很多方面已经完善了规范化培训体系，奠定了住院医师规范化培训管理制度的基础。

1.1美国的住院医师的培训制度，需要先通过四年理工科大学学习。考取医学院的学生经过四年学习，本科毕业后，学习到理论知识后，经过测试，进入实习阶段。最后一年实习结束后，经过参加全美的统一考试，才能申请进入住院医师规范化培训阶段[3]。这个考试由美国的毕业后医学教育认可委员会负责，这一机构下设26个住院医师培训评审委员会，设置有专业的统一的培训目标、大纲、期限和考试等等。每个进入培训阶段的学生，都要培训5年以上，才能获得住院医师培训合格证，并且有效期只有10年，在获得终身制以前，必须不断地参加继续医学教育，以重新获得证书。

1.2香港地区住院医师培训制度

蚬冈地区的住院医师培训机构是医学专科学员，其负责住院医师的规范化培训工作，毕业后的住院医师首先要参加基础性培训，然后还要参加高级培训，基础培训时间为3～4年。需要提高医院的临床知识和技能，高级培训时间为2～3年，获得医学专科学员会员资格后，才能成为专科的医师[4]。

1.3我国住院医师的培训工作始于1921年。最早实行24小时住院医师负责制和总住院医师负责制的是北京协和医院。通过不断的摸索和推行，从不统一不规范到走上系统化、规范化，住院医师规范化培训工作走过了很长的发展历程，目前为止，已经拥有了临床住院医师规范化培训大纲的行业标准，同时培训过程也进入了规范化阶段，包括普通专科培训和亚专科培训。前者培训时间为3年，培训的内容是临床技能和知识，后者培训的时间为2～4年。培训后可以获得普通专科培训合格证书。

2.当前住院医师规范化培训的不足

2.1管理体系的标准不统一的问题

住院医师的规范化培训在我国拥有很多试点基地，但是缺乏完善的统一的管理体系，很多培训单位都是先将毕业医学生带进科室，然后参加全院轮转，这种培训方式的优点在于能够培训医学生的全面技能，但是缺少对住院医师的全面能力培养的目标。而且每个地区的医院的管理水平、体系等都各自有不同，如果管理体系相对不健全或者缺乏统一的标准就可能造成医学生在转化为医生的过程中出出现一定的地域差异[5]。

2.2培训结构等存在不合理的现象

由于住院医师的培训一般是面向本科、硕士和博士研究生的，很多硕士和博士毕业生理论知识已经具备了主治医师的水平，但是临床的能力还相对缺乏。这是由于我国医学院的综合评比多倾向于科研而不是临床，因此临床型和研究型人才的比例较为失调。这种管理制度，使得硕士研究生的规范化培训时间一般只设定为两年，在学校的基本的时间是放在科研上了。毕业后的教育时间较少。因此，为了提高临床能力，这些博士硕士必须要参加临床的培训，和本科生一样参加轮转，这样的方式导致了学生对专业的学习不够深入，也容易造成其他学科的不均衡发展。

2.3带教工作不够规范

由于在住院医师规范化培训过程中，采用的是教员带领学员进行培训的方式，因此对于教员的要求是非常高的，不仅要有好的医术，也要有好的医德。但是住院医师兼任教员，从选拔机制、管理体系、教学规范上都存在不合理的问题，而且由于教员本身的工作压力就很大，因此难以将全身心投入到培训中。

2.4评估体系的不完善

由于缺少相应的评估理论基础，培训单位不能达到统一的评估标准，导致培训内容不完善，也是当前培训管理工作的不足之一[6]。

3.完善住院医师规范化培训管理体系的思路

3.1建立职能部门管理体系框架

首先从管理意识上重视住院医师规范化培训工作，由院领导安排好教学任务，由教务部总负责，下设医务部、医疗质量控制办公室、人力资源部等等，各个部门各司其职，负责住院医师考核、人事、奖惩等[7]。

3.2做好培训的基本流程的管理

先填报培训计划，审核住院医师的信息，然后进行岗前培训，进入培训阶段，查看每位医师的培训集成并了解医师的培训情况。

3.3建立完善的住院医师培训管理制度

首先要成立住院医师规范化培训管理小组，协调管理培训事宜，然后制定规范化培训管理制度，设立管理细则、考核方法，培训考核标准等等，每个建立起来的制度都要有相应的办法，做到有人管理，规范培训[8]。

3.4强化师资力量

将培训的力量不断深化和拓展，做好教员的培训和系列讲座的规划，内容包括住院医师技巧方法、教学查房、教学理念和方法、职业道德培训等等。

3.5做好考核评估和规范化培训工作

设立了考核评估体系，包括日常考核评估、大出科和小出科考核评估，结业综合考核评估等[9]。具体内容包括由临床科室带教教师负责考核，考核在住院医师培训中占据了重要地位，更体现了带教管理质量考核体系包括日常考核、出科考核、年度考核、结业综合考核模拟考等，由科室指导教师主要负责考核内容，包括组织纪律、医疗安全、医德医风等内容。由专门的考核机构负责大、小出科考核评估，规范综合技能考核和操作考核，考核合格后办法成绩合格证书。

4.结语

从医学生转化为住院医师，要经历基础教育、规范化培训和继续医学教育等多个阶段，住院医师的规范化培训在之中起到了承上启下的作用。当前，住院医师规范化培训的开展，是得到了上级的支持，培训单位的大力参与的前提下，不断探索和完善发展起来的。我国卫生事业的住院医师培训体系经过不断的实践，定能不断地得到完善和规范，不断培养出高素质的医学人才，不断推动我国医疗事业的发展[10]。

【参考文献】

[1]张颖，保志军，毛昱月等.新时期全科住院医师规范化培训体系的探索[J].中华医学教育杂志，2016，36(1):134-136.

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[3]谷水，贾明艳，骆金铠等.借鉴住院医师规范化培训模式建立护士规范化培训体系[J].中国护理管理，2015，(2):133-134，135.

[4]丁鸿，范群铭，李全等.教学医院规范化临床基本技能培训模式优化与应用[J].中华医院管理杂志，2015，(9):702-705.

[5]王晓巍，商莹莹，崔婷婷等.耳鼻喉科临床“三生”统一纳入住院医师规范化培训体系与固定临床导师制实施效果[J].协和医学杂志，2015，(5):394-400.

[6]汪杨.建立健全住院医师规范化培训体系培养高素质医学人才[J].中西医结合研究，2015，7(6):327-328.

[7]刘力戈，郑志红，潘丽恩等.某三级医院第一年住院医师岗位胜任力现状评价[J].中华医学教育探索杂志，2014，(3):305-308.

[8]薛梅，王庆，陈静等.ISBAR沟通训练在住院医师岗位培训中的应用[J].医学与哲学，2014，35(12):82-85.

[9]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.解读《住院医师规范化培训招收实施办法（试行）》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》[J].中国实用乡村医生杂志，2015，(20):5-6.

[10]彭婉丽.新医改背景下公立医院住院医师培训研究[D].中南大学，2012.