气血两虚证的治则方药

宋维国

【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0293-02

【摘要】气血两虚证是指因饮食劳倦内伤、或久病不愈、或大病失血耗气、或机体素体禀赋不足导致元气不足，脏腑气血生化功能减退，尤其是中焦脾胃化源匮乏，气不生血而致气与血两方面亏损，气虚累积血虚，血虚导致气虚，出现神疲气短、头晕眼花、面白心悸等气血并亏的证候。本文将依据中医的辨证施治的理论对此疾病进行论述。

【关键词】气血虚诊

气血两虚证是指因饮食劳倦内伤、或久病不愈、或大病失血耗气、或机体素体禀赋不足导致元气不足，脏腑气血生化功能减退，尤其是中焦脾胃化源匮乏，气不生血而致气与血两方面亏损，气虚累积血虚，血虚导致气虚，出现神疲气短、头晕眼花、面白心悸等气血并亏的证候。

【临床表现】面色苍白无华，眼睑、口唇淡白，指甲色淡，神疲乏力，呼吸气短，纳谷少馨，头晕目眩，心悸怔忡，失眠多梦，手足麻木，肢体萎软及肌肉瘦削，或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩，脉细弱无力。

【鉴别诊断】

(一)气阴两虚证与气血两虚证

气阴两虚证临床多见于热性病的后期及内伤杂病。气阴两虚证的阴虚主要表现为阴虚火旺，如头晕目眩，耳鸣，午后升火，颧红咽痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。而气血两虚证主要见于内伤杂病，气血两虚证的血虚主要表现为营血不足，如头晕眼花，眼睑、口唇、指甲苍白，心悸，手足麻木，舌淡，脉细。气血两虚证可演化为气阴两虚证。

(二)气虚血瘀证与气血两虚证

气虚血瘀证是虚中夹实证，是指因气虚不足，元气亏损，气虚无力推动血运，以致营卫不和，经脉或脏腑瘀阻。如因气虚而出现的痹证，手足麻木不仁；因气虚而动风，脉络瘀阻，出现中风，口眼口呙斜，手足瘫痪；因脾胃气虚，脏腑失养，血运受阻，出现胸痛，胁痛，脘腹胀满，钝痛而拒按，部位固定，瘕积肿块等等。气虚血瘀证还可出现舌有瘀点，身有瘀斑，腹有肿块等特点，这是气血两虚证所没有的。气血两虚证是虚证，无瘀的表现。气血两虚证可出现手足麻木但无不仁的表现，气血两虚证的脘腹胀满但喜按。这与气虚血瘀证的手足麻木不仁，脘腹胀满拒按不同。气血两虚证进一步发展可由虚而瘀，出现气虚血瘀证。

【本证剖析】

(一)见于心悸怔忡病中

1．临床表现心悸怔忡，健忘失眠，神疲倦怠，纳食不思，舌淡，脉细。

2．病因病机《杂病源流犀烛·怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡。”忧愁思虑，劳伤心脾，气血耗损，血不养心所致。

(二)见于虚劳病中

1．临床表现形瘦神疲，气短自汗，纳谷减少，头晕心悸，易于感冒，或肢痛麻木，舌淡苔薄，脉细软。

2．病因病机后天失调，久病失养，以致脾胃受损，气血生化之源不足，或气血不足，腠理不密，外邪乘虚而袭所致。

(三)见于眩晕者

1．临床表现头晕目眩，劳倦则剧，颜面苍白，口唇指甲无华，神疲乏力，夜寐多梦，纳呆便溏，舌淡脉细。

2．病因病机思虑过度，脾胃素虚，或失血过多，气血无以上荣头目，脑失所养所致。

(四)气血两虚见于痿证者

1．临床表现肢体无力，肌肉瘦削，饮食减少，神疲乏力，头晕眼花，身重口苦，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。

2．病因病机邪热伤气耗津，以致阳明生化无权，水谷精微无以灌润四旁；宗筋，主束骨而利关节，且脾胃虚弱常导致肝藏血不足，肝血不足则无以濡养筋脉而成痿。

(五)见于便血中

1．临床表现大便黑如柏油，胃脘胀满不舒，头晕神疲，面色苍白，舌淡，脉细。

2．病因病机《景岳全书·血证》认为便血：“或中气虚寒则不能收摄而注陷于下。”脾胃虚损，脾不统血，气不摄血，血溢于内所致。

(六)见于不寐中

1．临床表现多梦易醒，失眠，心悸，头胀健忘，神疲乏力，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。

2．病因病机《类证治裁·不寐》说：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”思虑伤脾，脾血亏损，气血两虚所致。

【治则方药】

(一)见于心悸怔忡病

1．治法气血双补，心脾同治。

2．方剂归脾汤。

(1)方剂组成白术15g、茯神15g、黄芪30g、龙眼肉30g、酸枣仁18g、人参15g、木香15g、炙甘草8g、当归3g、远志3g。

(2)方解人参、黄芪、白术、炙甘草甘温，补脾益气，当归甘辛温，养肝生心血，茯神、枣仁、龙眼肉甘平，养心安神，远志交通心肾，定志宁心，木香理气醒脾。诸药合用，共奏气血双补，心脾同治之功。

(3)随证加减多汗，加浮小麦。睡眠差，加夜交藤。

(4)本证其他常用方剂养心汤：当归9g、生地黄9g、熟地黄12g、茯神12g、党参15g、麦冬12g、柏子仁9g、炙甘草6g。

(二)见于虚劳病中

1．治法调理脾胃，气血双补。

2．方剂八珍汤。

(1)方剂组成当归10g、川芎5g、白芍8g、熟地黄15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。

(2)方解党参、白术、茯苓、甘草补脾益气，当归、白芍、熟地黄滋养心肝，川芎入血理气，姜、枣助党参、白术入气分调和脾胃。全方配合，气血双补，调理脾胃。

(3)随证加减兼虚寒，加黄芪、肉桂。

(4)本证其他常用方剂十全大补丸：黄芪15g、肉桂8g、当归10g、川芎5g、白芍8g、熟地黄15g、人参8g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。

若气血不足

1．治法扶正祛邪。

2．方剂薯蓣丸。

(1)方剂组成山药30g、当归10g、桂枝6g、神曲10g、熟地黄10g、大豆黄卷10g、甘草10g、人参9g、阿胶9g、川芎6g、芍药6g、白术9g、麦冬9g、防风6g、杏仁6g、柴胡6g、桔梗6g、茯苓10g、干姜3g、白蔹3g、大枣15g。

(2)方解人参、白术、茯苓、甘草、山药益气健脾，当归、白芍、熟地黄、川芎即四物汤合阿胶补血活血，防风、柴胡、杏仁、桂枝、豆卷祛邪扶正，麦冬养阴生津，干姜温通血脉，白蔹清热解毒，桔梗引经药，带药直达病所。全方益气健脾、补血活血、扶正祛邪。《金匮要略》指出：“风气百痰，用薯蓣汤扶正祛邪之法。”即此方原意。

(3)随证加减气虚甚者，加黄芪。血虚甚者，加鸡血藤、首乌。

(4)本证其他常用方剂补中益气汤：黄芪15g、人参10g、当归10g、橘皮6g、升麻3g、柴胡3g、白术10g、炙甘草6g。

(三)气血两虚而见眩晕

1．治法补养气血，健运中土。

2．方剂归脾汤。

(1)方剂组成同上。

(2)方解同上。

(3)随证加减兼痰湿，加陈皮、半夏。

(4)本证其他常用方剂补中益气汤：黄芪15g、炙甘草5g、人参9g、当归10g、橘皮6g、升麻3g、柴胡3g、白术10g。

(四)气血两虚见于痿证者

1．治法补中益气，养血柔肝。

2．方剂补中益气汤。

(1)方剂组成黄芪15g、人参10g、当归10g、橘皮6g、升麻3g、柴胡3g、白术10g、炙甘草6g。

(2)方解黄芪益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，共以收补中益气之功。陈皮理气，当归补血，升麻、柴胡升举下陷之清阳。全方配伍，补中益气，养血柔肝。

(3)随证加减加苡仁化湿，加牛膝、鸡血藤活血通络，加千年健强筋壮骨。

(4)本证其他常用方剂①八珍汤：当归10g、川芎5g、白芍8g、熟地黄15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、甘草5g。②十全大补丸：即八珍汤加黄芪15g、肉桂8g。

(五)见于多种出血性疾病的便血中

1．治法益气摄血。

2．方剂归脾汤。

(1)方剂组成同上。

(2)方解同上。

(3)随证加减头晕，加川芎、藁本。心烦失眠，加夜交藤、莲子心。纳少，加谷芽。腰痠肢软，加木瓜。心悸频作，加苦参、甘松。

(4)本证其他常用方剂寿脾煎去干姜加阿胶：白术9g、当归9g、山药9g、党参15g、炙甘草6g、枣仁6g、莲子9g、阿胶9g、远志2g。

(六)见于不寐

1．治法益气生血，宁神定志。

2．方剂归脾汤。

(1)方剂组成同上。

(2)方解同上。

(3)随证加减睡眠差，加夜交藤。

(4)本证其他常用方剂养心汤：当归9g、生地黄9g、熟地黄12g、茯神12g、党参15g、麦冬12g、柏子仁9g、炙甘草6g。