参苓白术汤加减治疗脾胃病体会

谢丽君

（克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医院845350）

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0266-01

1.湿困脾胃.脾虚泻泄:由于脾喜燥恶湿,湿困脾胃,运化无权则出脘腹痞满,肢体困重,纳呆乏味,大便溏泻,面色胱白,舌体淡胖,苔白腻,脉缓而濡,法当燥湿健脾,行气和胃,方用参苓白术汤加苍术、泽泻、莱服子、木香等。

病例:陈XX,女,22岁,大学生,大便溏泻已五年,日3-4次,便稀不成形,便色淡,脘腹胀满,食量一般,形体虚胖,体倦懒动,面色少华,舌体胖大,舌苔白腻,脉沉濡。治宜燥湿健脾,行气和胃,拟方:苍白术各15克、茯苓20克泽泻20克、陈皮10克山药20克半夏10克、苡仁30克、砂仁8克、木香6克、党参15克、炙甘草6克水煎服,服伍剂后脘腹胀减轻,大便日行2次,后以原方加减继服30余剂,服参芩白术丸2月,患者体力增加,大便成形规律,随访两年未见复发。

2.脾胃虚弱:气郁胃痛:证见脘腹胀满痛,痛引两胁,食少纳呆,唉气叹息,特点是病情隨情绪而变化,脉弦细,治宜疏肝理气,健脾和胃,方用参苓白术汤加郁金、香附、青皮、枳壳。若胁痛明显则加元胡、川楝子等药。

病例:赵XX,女。56岁,患者胸痛胸闷,胁肋胀痛,唉气频作,返酸烧心,纳食无味,口干口苦,夜寐欠佳,舌苔薄白乏津,脉弦数,细问则有情志致病史。治宜疏肝解郁,健脾和胃,处方:党参12克、白术10克、青陈皮各10克、苡仁30克、柴胡6克、黄苓10克、白芍18克、郁金12克、川楝子10克水煎服一日一剂,三剂后胁肋胀痛减轻,再服上方支川楝子,四剂后诸症消失。以后每遇上症发作则上法治之,均获得良效。

3.脾胃虚寒,阳虚胃痛,证见胃痛隐隐,泛吐清水,喜温喜按,胃脘部发凉,遇寒胃痛加重,四肢怕冷,神疲怕动,面色淡,舌质淡苔薄白,脉沉迟细,治宜温中回阳,健脾和胃,方用参苓白术汤加附子、干姜、吴芋、良姜、痛甚者加白芍、佛手、乌药等。

病例:周XX,男,39岁,供销员,胃脘痛三年余,进食量少,胃脘部常发凉,泛吐清水,胃脘部喜温喜按,常于半夜痛醒,一年前上消化钡透诊断为十二指肠球部溃疡,脉沉弦,证属脾胃虚弱,中焦虚寒,治宜温运中焦,健脾和胃。处方:党参15克、白术15克、附子6克、乌药10克、砂仁6克、伍剂水煎服,服完五剂后不再吐清水,胃脘痛减轻,继以上方加减服四十剂,上述症状基本消失。

4.脾虚气陷,胃脏下垂:证见气短懒言,纳少呃逆,神疲乏力,食后胃脘坠胀疼痛,形体瘦高,钡餐透视提示胃下垂。多伴有其它脏器下垂,舌质淡,苔薄白,脉细弱,治宜健脾益气,补中升陷。方用参苓白术汤加枳壳、黄芪、升麻、葛根等药,坚持服药两月以上。

病例:赵XX,女,43岁。胃脘坠胀数年,胃胀食后尤甚,呃逆口干,乏力怕动,体形偏瘦,自幼有结核病史,经上消化道钡透提示有胃下垂(胃小弯低于髂脊连线下3cm),治宜健脾胃,补气升陷。处方:黄芪40克、党参15克、白术12克、茯苓12克、枳壳15克、山药30克、砂仁6克、陈皮10克、升麻6克、葛根15克、炙甘草6克、服十五剂后始觉有效,呃逆减少,以上方加减服用四个月症状基本消失,钡餐透视报告小弯低于髂脊连线下0.5厘米。

5.脾胃虚弱,便秘腹胀:证见大便虽不定干硬,但大便艰涩不畅,排便困难,多伴有面色无华,头晕目眩,神疲肢倦,舌淡苔白,脉虚细。治宜补气健脾和胃通便,方用参苓白术汤加味,偏气虚者加黄芪、枳壳,偏血虚者加生地、当归、偏阳虚者加大芸、肉桂等。

病例:闫XX,男,71岁,大便困难两年余,大便虽不干硬但排便困难,虽有便意,临厕排出不畅、面色淡、头晕耳鸣,神疲乏力,视物不清,有青光眼病史,舌淡脉细。处方:沙参20克、太子参24克、白术10克、茯苓15克、山药20克、砂仁6克药、苡仁24克、大芸20克、当归15克、生地15克一日一剂连续服用十余剂后排便通畅。

体会:本方药力平和,必须坚持服药始可取效。

佐以行气之品,能使疗效更加满意,但行气药不可多用久用,以免伤津耗液,体质太虚者不宜多用。