社区护理发展机遇与挑战及对策

李朝辉卫晓娅

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0155-02

【摘要】近年来国家相关政策的出台，我国社区护理将迎来发展的关键时期。如何使社区护理走向合理、健康的发展之路，我们面临着机遇和挑战。把握机遇，迎接挑战是社区护理发展初期阶段的重要课题。

【关键词】社区护理机遇挑战对策

Communitycaredevelopmentopportunitiesandchallengesandcountermeasures

【Abstract】Inrecentyearstheintroductionofnationalpolicies,ourcommunitycarewillusherinacrucialperiodofdevelopment.Howtomakethecommunitycaretoareasonableandhealthydevelopmentoftheroad,wearefacedwithopportunitiesandchallenges.Grasptheopportunitytomeetthechallengesofcommunitycaredevelopmentisanimportantsubjectintheearlystages.

【Keywords】Communitycare;Opportunities;Challenges；Countermeasures

社区护理是将公共卫生学及护理学的理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。我国的社区护理起步较晚，发展较慢，目前社区护理的发展已经无法满足社会的需求，加强社区护理的发展迫在眉睫。

1社区护理发展的机遇

1.1社会发展需要社区护理

1.1.1老年人的需求2005年中国60岁及以上的人口为14408万人，占总人口的11.03%，其中，65岁及以上的人口为10045万人，占总人口的7.69%[1]，按国际标准我国进入老龄化社会。老龄人的健康问题是家庭、社会的重要问题，老年人的健康问题带来相应的社区护理需求。

1.1.2慢性病人的需求由于生态环境、生活习惯的改变，疾病谱也发生了变化。心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病增多，为缓解目前中大型医院医疗资源压力，慢性疾病的管理中心逐渐转入社区。对慢性病的指导和管理，提高慢性病的干预水平需要社区护理。

1.1.3家庭护理需求计划生育政策使小家庭逐渐增多，家庭人口减少，家庭成员之间的相互照料越来越困难。社区护理可利用地理优势提供科学，方便的服务。

1.1.4节约医疗资源，降低医疗费用据统计，我国80%的医疗资源在城市，而城市里80%的医疗资源又在大医院，医疗资源分布不合理也是导致“看病难，看病贵”的重要原因之一。大力发展社区护理，做到“小病在社区，大病进医院”可以有效节约医疗资源，降低医疗费用。

1.2政策支持社区护理发展

2006年2月《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中明确指出“社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节”，“到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系”[2]。2006年3月至8月各部委制定9个配套文件。2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”[3]。相关政策的制定为社区护理的发展营造了宽松的政策环境和有利条件。

1.3护理教育的发展需要社区护理

我国的护理教育与医疗教育培养模式接近，课程安排主要是临床医学、护理学知识，多注重临床护理知识的教育和能力的培养。人们对护理工作的认识仍停留在单纯的技术性操作上，主要是协助医生完成治疗工作，仍属于从属地位，不被社会重视，导致了普遍的“重医疗，轻护理”思想。而社区护理要求社区护士能对服务对象进行独立的健康评估和护理，不再是单纯的“遵医嘱”。这也对社区护士提出了更高的要求，她（他）们不仅要掌握基础和临床医学、护理学、精神病学等知识，而且还要具备心理学、社会学、老年学、营养学等知识，同时还应注重人际交流能力和合作精神的培养。因此，社区护理的发展对护理教育提出的新的课题，也为护理教育的发展提供了机遇。

2社区护理发展面临的挑战

我国的社区护理仍处于发展初期阶段，尚未形成完善的发展模式，许多问题都是在摸索中，是逐步改进的过程。因此，难免会遇到许多困难，特别是目前进入到快速发展期，如何找到一条符合中国国情的社区护理发展模式至关重要。

2.1政策及财政支持的欠缺

2.1.1国务院已经出台发展社区卫生服务的指导意见，但无有关社区护理具体的实施计划及规章制度，各地方政府制定的社区护理政策也不相同，甚至地方政府没有相关政策[4]。如社区护理服务的统一收费标准、社区护士质量评价及考核等制度不健全，阻碍了社区护理的发展。

2.1.2政府对社区护理的财政支持不够，使社区护理的经费不足。经费问题主要是没有启动经费、公共卫生服务经费补助不足或没有补助、医疗保险纳入不足或没有纳入[5]。这也影响了社区护理的持续发展。

2.2人力资源的欠缺

2.2.1社区护理人员数量少与发达国家或地区相比，我国社区护士的编制严重不足。世界卫生组织规定每名护士服务的社区居民平均为2620人[6]。据调查,我国社区卫生服务站护士平均占卫生技术人员的33.3%,平均每万人口拥有护士2.4人[7]。

2.2.2社区护理人员素质较低章冬瑛等[8]的调查显示,在岗社区护士中76.19%的为中专学历,15.19%无正规学历。职称结构以中级和初级为主，50%以上社区护士缺乏系统化，正规化的培训。造成了社区护士的高要求，低水平。

2.3.社区护理观念不成熟

2.3.1社区居民需转变观念社区居民由于种种原因得不重视护理，对社区医生和护士的水平也持怀疑态度，习惯到医院就医。据报道,60.8%的居民对社区护理不了解,仅有18.7%居民主动选择社区护理[9]。

2.3.2社区服务管理者需转变观念我国的社区护理管理由各医院或当地卫生机构承担，缺乏国家的统一规划，管理职能不明确，没有形成独立的社区护理管理体系。

2.3.3社区护士需转变观念目前社区护士的工作只是医院护理的延续，缺乏对家庭、社区的全面评估，针对居民的个性化健康指导不够，在行为干预和社区人群保健方面参与也比较少。

3对策

3.1增强政策及财政的支持加快制定具体的社区护理服务相关标准及制度，考虑增加社区护士的编制，争取将社区护理服务内容纳入社会医疗保险等；考虑增加对社区护理的投入，以保证基础设备经费，人员培训经费，社区科研经费的需要，使社区护理得到健康良性的发展。

3.2加强社区护理的宣传通过各种媒介宣传社区护理的相关政策，让居民了解社区护理，参与社区护理，支持社区护理。也对社区护理管理者和执行者的工作起到促进和监督。

3.3加强社区护理人才的培养

3.3.1通过社区护理的规范化培训加强在职社区护士的业务水平，不断的给社区护士充实新知识，新技能满足社区护理服务需求，同时还要加强社区护士的职业道德教育。使社区护士的素质得到全面的提升。

3.3.2在各院校护理专业的课程设置中增加社区护理课程，并逐步发展社区护理专业，培养专门的社区护理人才，毕业分配时直接面向社区。参考文献

[1]国家统计局.2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/t20060316_402310923.htm,2006.

[2]国务院.国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2006-02/23/content_208882.htm,2006.

[3]中共中央,国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/newscenter/2009-04/06/content_11138803_2.htm,2009.

[4]林明色,吴华琨,胡穗曦.我国社区护理发展的现状影响因素及对策[J].现代护理,2004,10（10）:964-965.

[5]鲍勇.城市社区卫生服务工作动态评价及可持续发展建议[J].中国全科医学,2003,6(4):299-301.

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[8]章冬瑛,陈雪萍,许亮文,等.杭州市社区护理服务现状调研与建设[J].中国卫生事业管理,2004,19(3):164-165.

[9]黄素芳,方鹏骞,胡兰,等.我国社区护理发展中存在的问题及对策[J].护理学杂志,2007,22(17):75-76.