刘瑞芬教授治疗月经后期经验

韩美霞刘瑞芬

山东中医药大学山东济南250000

【关键字】月经后期；刘瑞芬；名医经验

月经后期是指月经周期推迟1周以上，甚至几个月一行，连续2个周期以上者，为妇科常见病、多发病。素体先天不足，或后天感邪，或某些女性为了保持身材，节食减肥，使本病的发生率越来越高，严重影响女性的身体健康和生活质量。刘教授临证30多年，对于本病的治疗有着独特的见解和丰富的经验，根据月经周期的不同阶段，提出了“补、调、温、通”的分期疗法，现介绍如下。

1病因病机

刘教授认为月经后期主要是肾虚血亏，冲任不充，或是肝郁气滞，冲任不通，导致血海不能按时满盈，而使月事推迟。其病机责之肾虚和肝郁，血瘀和痰湿常为病理产物，临床常虚实兼见。肾藏精，主生殖，经水为肾精所化，肾虚精亏则经血化生乏源，冲任空虚，月事不能以时下；肝主藏血，主疏泄，调畅气机，肝郁则气机不畅，冲任不通，冲任为经血之渠，经渠不畅，经水涩滞不利无以宣流，使经水迟至；肾虚、肝郁气不行血，则生瘀血，瘀血不去，新血不生，日久可出现血虚；肾虚不能温煦脾阳，水饮不化，日久积聚为痰饮，阻滞经脉，碍经水畅流，以致月经延后。

2治则治法

《傅青主女科》载：“经水出诸肾”，刘教授认为月经后期以肾虚为本，日久常虚实夹杂，治疗以“补肾疏肝，调补冲任”为大法，兼活血祛瘀，健脾祛湿。自拟调经1号方：当归12g，熟地18g，菟丝子18g，枸杞子12g，续断30g，煅紫石英30g，淫羊藿18g，柴胡12g，山药18g，醋香附12g，川牛膝15g，红花12g，牡丹皮12g，陈皮9g，茯苓15g，炙甘草6g。方中当归、熟地、山药大补肾元，滋阴养血，煅紫石英、淫羊藿温补肾阳，续断、枸杞子、菟丝子平补肾阴肾阳；柴胡、醋香附、红花、丹皮、川牛膝疏肝理气，活血化瘀，引血下行，丹皮既活血又凉血，使全方补而不滞，温而不燥，是反佐之用；茯苓、陈皮健脾祛湿和胃，顾护胃气；炙甘草调和诸药。该方需根据月经周期中肾阴阳转化的不同时期灵活加减，如经后期血海空虚，法治宜“补”，可加桑椹子、女贞子、紫河车、阿胶、鹿角胶等滋阴补血之品；经间期重阴转阳，宜疏通冲任，以“调”为主，可配伍理气活血化瘀之品，如王不留行，丹参等；经前期阴盛阳长，此期当“温”，配伍肉桂、肉苁蓉等温补肾阳的药物；经期血海满溢，泻而不藏，月经来潮，此期以“通”为要，适当配伍活血化瘀药以畅经水排出。此外，还需根据临床兼症，随症加减。

3病案举例

李某，女，25岁，已婚。2015年9月25日初诊。主诉：月经延后1年。近1年月经40-60天一行，4天净，量少，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，经行腰膝酸软，平时情绪不稳定。LMP：2015年7月29日，余同前。纳可，夜寐不宁，二便调。孕产史（G0）。舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。刘教授自拟调经1号方加减。处方：菟丝子18g，当归12g，熟地18g，枸杞子12g，山药18g，续断30g，煅紫石英60g（先煎），淫羊藿18g，桑葚18g，通草6g，柴胡12g，女贞子12g，醋香附12g，川牛膝15g，红花12g，牡丹皮12g，茯苓15g，陈皮9g，百合12g，柏子仁12g，炙甘草6g。7付，水煎服，日1剂，分早晚两次服。2015年10月3日二诊，自述近日白带量较前增多，并出现拉丝样改变，余无不适。处方：①上方加王不留行12g。14付，煎服法同前。②经期：丹黄祛瘀片，4片，TID，PO。2015年10月26号三诊，自述于2015年10月20日月经来潮，5天净，血块减少，色渐淡，经前乳胀明显好转，眠安，余无不适。处方：上方去百合、柏子仁，加阿胶12g，鹿角胶12g。7付，煎服法同前。2016年1月8号复诊述，月经可按月来潮。

按：该患者平素月经延后，经量少，伴经行腰膝酸软，初诊时停经近2个月，为肾虚精不化血；经血色黯有块，行经前乳房胀痛，情绪不稳定，皆为气滞血瘀之象，证属肾虚血瘀，兼有肝郁气滞，治以补肾活血为主，辅之疏肝理气。初诊时，刘教授在调经1号方的基础上，重用紫石英是刘教授用药一大特色，既助阴阳消长以调经，又可促进卵泡发育以助孕。加桑葚、女贞子滋补肾阴，助经血之源，该患者有血瘀之征，加通草通经化瘀，使瘀血去新血生，加百合、柏子仁以养心安神。二诊时，患者出现白带拉丝样的阴阳转化之兆，此时加王不留行以增阴阳转化之力，经期口服丹黄祛瘀片，助经水畅流。三诊述月经色淡，为血瘀日久致虚，刘教授酌情加用阿胶、鹿角胶血肉有情之品，峻补已亏之血。

概而言之，刘教授认为月经后期之本在于肾虚，兼见气滞血瘀之标，治疗遵从补肾活血，疏肝理气大法外，还需根据月经周期阴阳转化不同时期，以“补、调、温、通”立法，建立中药人工周期，分期诊疗，临床效果显著。

作者简介：韩美霞（1991-），女，汉族，山东省昌邑县，山东中医药大学在读硕士研究生。医学学士学位，研究方向：中医妇科学。通讯作者：刘文琼（1973-），女，汉族，山东中医药大学第一附属医院副主任医师。研究方向：妇科炎症及月经病的研究。