不同时期实习护生的心理干预

黄和煦肖美许敏（深圳市南山区蛇口人民医院心内科

【摘要】目的探讨不同时期实习护生的心理干预。方法对2006年6月至2008年4月在我院毕业实习的专科、本科生50名，采用发放问卷调查表、召开座谈会和个别谈话相结合的方法进行实习初期、中期、后期的心理调查和分析，采用统计软件对数据进行分析。结果被调查对象普遍存在陌生、精神紧张、焦虑、恐惧感、自立、自满、厌烦和不安的心理，但不同时期程度有所差别。结论在带教过程中，针对不同时期的心理特点，采取针对性的干预方法，使她们在心理上保持最佳状态，圆满完成实习任务。

【关键词】实习护生心理特点心理干预

护生到医院实习是理论与实践相结合的重要途径，是进入社会的前奏，也是接触患者的开始，是学校教育的深化与继续，也是每个护理专业学生的必须之路。护生从学校到医院，不仅学习方式和生活节奏发生了改变，心理也产生了相应的变化。这些将对她们的身体健康、学习积极性有较大的影响。如何保证实习护生的实习圆满成功，是带教老师的重要任务，在临床带教中应针对不同时期的心理特点采用相应的心理干预，以提高带教质量，使她们以最佳的心理状态圆满完成实习任务。

1资料与方法

1.1调查资料

收集自2006年6月至2008年4月在我院毕业实习的专科、本科生50名，均为女性，年龄17-23岁，分别来自湖南湘潭卫校、永州卫校、广东惠州卫校和北华大学。排除身体疾病及精神病史。

1.2调查方法

采用自制问卷、召开座谈会和个别谈话相结合的方法，以问卷为主，问卷不记名，内容包括不利于进行实习的心理问题和心理问题的影响因素，对每位护生在实习初、中、后期进行问卷调查，调查前由带教老师统一解释问卷内容，被调查对象自己填写问卷，填好收回，发放50份，收回50份，有效回收率100%。

1.3调查结果运用统计学方法。采用统计软件对收集数据进行分析（见表1、表2）

表1不同时期实习护生心理问题情况（n=50）人（%）

时期恐惧焦虑精神紧张自立、渴求学习自满、厌烦及不安

实习前期28(56)44(88)35(70)10(20)5(10)

实习中期15(30)29(58)20(40)32(64)18(36)

实习后期12(24)28(56)15(30)28(56)23(46)

表2不同时期实习护生心理问题的影响因素分布情况（n=50）人（%）

时期环境带教老与带教老师胆怯缺乏工作经毕业与病人沟

陌生师陌生沟通困难怕错验不知所措就业通困难

实习前期45(90)38(76)35(70)35(70)29(58)36(72)49(98)

实习中期6(12)11(22)20(40)37(74)7(14)21(42)24(48)

实习后期5(10)2(4)8(16)21(42)6(12)47(94)15(30)

由调查结果显示，护生在整个实习期均有心理问题存在，被调查对象存在不同的陌生感、精神紧张、焦虑、恐惧的心理，以实习初期最多最重，自满、厌烦、不安的心理，以实习后期最重，这些心理问题的存在影响护生的实习情绪，而这些负性情绪将影响实习的圆满完成，针对这些问题，采取如下心理干预。

2干预方法

2.1实习初期的心理干预

护生刚从学校进入临床实习时，由于对环境、带教老师的陌生，进入新环境不知所措，不知该干什么，不该干什么，怎么干，干错了怎么办。又不敢多问老师；病人不信任，与病人沟通困难，据统计，有70%护生易陷入不同程度的紧张、焦虑心理状态。并且由于对护理操作不熟练，惧怕病人会因此产生不满和责备，变得更加紧张;实习初期大多数护生不能将理论应用于实践，操作时不顺利，担心老师说自己笨，心理负担重，焦虑、紧张心理严重。例如，一位护生给患病准备静脉输液时，可表现为用物准备不全，操作时表现进针时手发抖，理论背得很熟，到操作时就是想不起来。特别紧张、焦虑，导致穿刺失败，患者因疼痛、失败而拒绝护生操作，更增加护生心理负担[1]。

此期应针对实习护士陌生、紧张心理，善于模仿，可塑性强，所形成的习惯和概念往往最深刻；为了使实习护生尽快适应临床实习，此阶段应从以下几个方面进行干预：第一，护生来院实习第一天，由护理部对实习护生进行岗前教育，介绍我院的基本情况、有关医院规章制度，学习护士仪表规范、医德医风教育、差错事故防范等，应给予正确引导，帮助护生树立良好的学习观；第二，带领实习护生参观医院，熟悉医院的布局区分布，了解医院辅助科室，介绍有关科室的工作状况，利于护生日后工作往来，使护生尽快熟悉医院工作环境；第三，带教老师应详细介绍病区结构如治疗室、抢救室、病房及物品放置，以及科室医护人员，以便护生尽快熟悉科室的工作环境和工作人员，消除陌生心理，使护生主动进入护士角色；第四，带教老师要有强烈的责任心，掌握护生的心理状态，关心理解她们。第五，对于因担心与病人沟通困难而产生的心理问题，在带教过程中应注意教会护生根据病人的生活方式、文化背景、年龄及疾病的关系等方面进行沟通，多带她们到病房给病人进行健康教育，在病人面前适当地给与表扬，使其增加自信心，有利于提高护生的沟通技巧。强化护生语言表达能力和沟通能力；第六，带教老师在护理操作时，对实习护生第一遍应采取边示范边讲解整个操作步骤、注意事项，再由实习护生重复复述一次；经过多次示范后，逐步由护生完成，指导时要求带教老师的态度要和蔼，操作时多用鼓励、表扬、关心的方法培养护生的自信心。避免因老师的态度和教学方法影响护生的不良的实习情绪产生紧张心理，确保护生顺利进入实习中期阶段，保证实习工作的完成。

引发护生的学习动机和兴趣。要求每一批实习生自己拟定一个内容，以小讲课、护理查房的形式进行，并由大家评价，最后由老师来总结，这种方式既能提高实习生的理论水平，又能使她们发挥自己的长处，活跃气氛，使她们距离拉近，培养良好的集体观念，改善胆怯的心理。

带教老师的言行举止是护生临床实践的标杆，带教老师对待工作的态度、与病人的及同事沟通的方法、临床思维的方式等都会影响护生的发展[2]。故老师要时刻注意正确的言传身教，要爱岗敬业，从自我做起，不带任何偏见地全心全意接受她们，培养她们，使她们从工作中体会护理内涵，提高对护理专业的认识，看到职业崇高的一面，从而树立正确的职业观。

2.2实习中期心理干预

护生经过几个月的实习，对临床工作有了一定的适应，对一般性的操作技术和基础护理也有了一定的掌握，故开始想摆脱带教老师，64%护生自己想能独立进行各项护理技术操作，不想带教老师再跟随左右，存在自立心理；56%护生在此阶段，由于经过几个月临床学习后，对一些护理常规已基本熟悉，但她们不满足于这些基本的护理操作，特别希望老师能教给她们更多技术性强的护理知识，有一种强烈渴求学习的心理[3]。

此阶段，护生对临床护理工作有了一定的适应，对一般性的操作技术和基础护理也有一定的掌握，护生有一定的动手能力，可独立完成一些相对简单的护理操作。因此产生了自立、渴求学习的心理。带教重点为强化基本功的训练，给予一定的护理操作机会。操作前，先做好患者的思想工作，介绍护生的工作能力，征得患者同意，在操作中及时给于必要的指导。操作时放手不放眼，满足护生自立心理。操作后与其总结此次操作的优点及不足，此时既要及时指出护生存在的问题，也要适当地给与肯定，鼓励她们胆大、心细地工作，又要及时给予以帮助和提醒，培养其独立操作的能力。要反复强调“三查七对”制度的重要性，加强无菌技术观念。根据护生对新知识有渴求的心理，增加一些新的教学内容。如：上护理班时，对不同疾病的重病人，带教老师多讲解一些怎样去观察病情变化、如何做好病人的护理等，同时采取提问方式，让护生回答，如果回答不全面，不要指责，让其下班后看书，第二天补充，这样既能督促护生课后学习，又能使她们比较充实地安排业余时间。要鼓励护生将理论与临床实践联系起来，主动学习有关护理知识，加深对护理专业知识的认识，不断满足护生渴求学习的心理。

善于培养护生得自我调节能力。在实习过程中要面对各种各样的问题，善于诱导她们学会在任何情况下都能控制自我，并可通过一些方法来调节自己。如适当宣泄法、自我暗示法、放松疗法、注意转移法等，使他们在实习中维持良好的情绪和行为，达到较好的实习效果。

2.3实习后期的心理干预

护生已进入实习的尾声，46%护生自己觉得对护理工作有了全面的了解和掌握，觉得护理工作简单、容易掌握，可以和有多年工作经历的老师一样完成护理工作，产生自满心理；36%护生开始对病人的生活护理、简单操作不感兴趣，觉得实际工作与理想不相符。而且自觉或不自觉地流露厌烦情绪，觉得学这些没有用。也有些护生则考虑到实习已进入最后阶段，面临着回学校参加毕业考试及毕业就业，出现焦虑、心情浮躁，无心学习[4]。因此容易放松实习，找借口不上班或出现迟到、早退现象，表现不安心工作的心理。

针对实习护士自满、厌烦、不安心的心理，要重点提高对护生的要求，使护生认识到自己目前学到的只不过还是一些皮毛，不能有自满心理，让护生认识到护理是一门学科，要掌握专业护理技能必须继续加倍努力学习，不断进取，才能为以后走上工作岗位打下良好的基础。针对实习护生出现对病人生活护理有厌烦的心理，重操作轻基护，带教老师应给予正确引导，讲解生活护理对恢复病人健康起着重要的作用，护理工作必须从基础做起，明确做一名合格的护理工作者就必须做好每项护理工作，护理工作是一项高尚的职业，消除厌烦心理。对有不安心实习的护生，带教老师一定要引起重视，不能撒手不管，任其发展，要耐心讲解情趣不稳定带来的负面影响，例如，由于心理失衡，会导致不经意间给患者带来医源性损伤；由于注意力不集中，导致发生差错，在给患者造成痛苦的同时，也给自己的心灵带来阴影：自责、后悔、内疚。带教老师多与护生沟通，多关心、多与她们谈心，介绍医院优秀护士、护理前辈的先进事迹，邀请她们为护生进行专题报告，以激发护生学习护理前辈一心为人类健康作贡献的精神，加强护生对护理专业的理解，增强她们的职业荣誉感。提供一定的就业指导，帮助其正确分析就业形势，做好进聘上岗的准备，讲解面试的技巧，帮助护生树立正确的择业观，使护生在心理上保持最佳状态，保证实习圆满完成。

3讨论

由于临床实习与学校学习是两个不同的环节，临床实习对每个护生来说都是第一次，在实习过程中，由于不同实习时期产生心理变化程度不同而影响实习效果。带教老师针对不同时期产生的心理问题采取相应的心理干预，在初期使她们很快克服了陌生、紧张和焦虑的情绪，愉快地投入实习中。在中后期，通过针对她们自立、自满、厌烦和不安的心理，从关爱护生的角度出发，多关心、多谈心、多指导。早发现她们的心理变化，和护生建立平等的师生关系，在工作中不对护生横加指责，注意发现她们的闪光点，适时鼓励，增进她们对护理专业的认知，使她们在实习过程中发现自己的价值，及时地、有针对性地加以心理调适，使护生在心理上保持最佳状态，成功地完成临床实习并在护理工作中发挥其积极的作用。

参考文献

[1]何红英，杨超前，兰桂平，等.影响护理临床实习效果的因素分析对策[J].护理研究，2002，16(4):237.

[2]张海燕.临床护理教师培养的思路与实践[J].中华护理杂志，2006，41(5)：448-449.

[3]胡君娥，陈红宇.护生临床实习中存在的问题和对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26(3)：311-312.

[4]严利，田继书，夏琳，等.大中专实习护生职业心态调查分析及对策[J].护理学杂志，2006，21(22)：041.