围手术期麻醉后护理浅析

武晓慧寇云萍田晓庆

关键词：围手术期；麻醉；护理

围手术期是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词，包括术前、术中和术后的全段时间，由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同，处理技巧也是不同的。外科医学由于重视了围术期的处理，使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。随着麻醉学科深入发展，麻醉不再单纯为手术镇痛麻醉，而是围术期临床治疗、危重急救、心肺复苏、重症监测（ICU）、麻醉术后监护等方面领域的重要学科，这必将给护理领域提出了一个新的课题。尽管麻醉科建设在不断发展和不断完善，有些医院麻醉科建设有专门麻醉护士队伍，然而仍然还有很多医院，围手术期麻醉后护理大多仍是手术室巡视护士承担这一工作，下面就围手术期麻醉后护理浅谈手术室工作多年的经验及体会。

麻醉结束术毕应等麻醉医生护送患者离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。切忌手术患者麻醉尚未完全苏醒即整理物品甚至离开患者整理其他物品，尤其是危急重患者麻醉尚未完全苏醒或病情极不稳定时更应特别认真负责，态度有始有终。由于个体差异有患者术毕麻醉不能很快苏醒者，仍需密切观察血压、脉搏、尿量、血氧饱和度、中心静脉压、引流管及伤口渗液。神经外科手术患者还应注意患者瞳孔大小、意识状态等。遇有危急重患者应邀请麻醉医生一同将患者送回ICU或病房向有关人员交接班，所施手术、麻醉方法、术中特别用药、手术和麻醉过程中基本情况、麻醉后有关注意事项。

麻醉工作不再单纯为手术镇痛麻醉，而是涉及到围术期麻醉监护的各个方面，这就给麻醉护理提出了新的课题，要求麻醉科建设和完善麻醉护理队伍。总之，麻醉后护理注意手术结束后等待患者麻醉苏醒，生命体征稳定后再护送回病房，危急重患者随同麻醉医生将患者送回ICU，向有关人员床边交接班。

胃及十二指肠穿孔手术治疗护理体会

李煜

中国七砂集团公司职工医院551414

摘要：目的：探讨胃及十二指肠穿孔患者的手术治疗和护理措施。方法：选取胃及十二指肠穿孔患者作为研究对象，均行手术治疗，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组在此基础上进行整体护理干预，观察两组患者的临床效果。结果：观察组护理满意程度、焦虑抑郁评分均优于对照组，并发症发生率（3.1%）低于对照组（21.9%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：胃及十二指肠穿孔患者应用手术治疗效果良好，实施整体护理能够提高患者的护理满意程度，改善不良心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。

关键词：胃及十二指肠穿孔；手术治疗；护理措施；并发症

胃及十二指肠穿孔一般是由溃疡发展而来的，占溃疡住院患者的20%—30%。其中，十二指肠溃疡穿孔一般以40岁以下的青壮年多见，而胃溃疡穿孔则以50岁以上的中老年人居多[1]。手术治疗是常用的方案，具有良好的临床疗效，护理措施的应用也会影响到患者最终的恢复情况。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于我院收治的胃及十二指肠穿孔患者64例，纳入时间段为2011年7月至2014年6月，随机分为对照组（32例）和观察组（32例）。对照组患者中男性18例，女性14例；年龄最小21岁，最大58岁，平均（37.6±1.4）岁。观察组患者中男性16例，女性16例；年龄最小20岁，最大61岁，平均（39.0±1.7）岁。两组一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行临床疗效的比较。

1.2手术方法患者均行开腹胃十二指肠穿孔修补术，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，采用右上腹直肌切口长约10cm、逐层切开切口；穿孔较小，采用8字缝合；穿孔较大，采用间断缝合。完成后使用大网膜进行覆盖，冲洗腹腔后留置引流管，关闭手术切口。术后禁食，进行胃肠减压和营养支持，合理选用抗生素预防感染。

1.3护理方法

1.3.1术前护理术前对患者进行胃肠减压，减轻患者的疼痛程度，为术后胃液引流提供良好的条件，要求操作熟练，动作轻柔。同时对患者进行心理干预，讲解疾病知识和治疗方法，疏解焦虑、过度紧张、恐惧等不良情绪和心理。对焦虑患者勤于加强沟通交流，了解内心想法，缓解其因“开大刀”造成的焦虑状态、满足其护理需求，保持愉悦的身心状态。

1.3.2术后护理第一，密切关注患者的病情变化，定期监测患者的体温、血压、呼吸情况，观察记录患者的腹部特征，做好记录工作，一旦发生异常及时告知医师处理[2]。另外，根据患者实际情况制定饮食方案，指导患者正确用药。第二，帮助全麻患者术后选取平卧位，将头部偏向一侧，避免呕吐物堵塞呼吸道。患者神志恢复后改为半卧位，做好手术切口的清洁工作，观察是否发生红肿、渗血等情况[3]。第三，加强引流管护理，对管道进行固定，确保引流畅通，避免因患者翻身运动造成扭曲、挤压。还要观察引流液的数量和性状，如果发生异常及时报告医师进行对症处理。

1.3.3出院指导出院时护理人员要告知患者日常生活注意事项，向患者发放随访卡，定期通过电话回访形式了解患者的身体状况，督促用药和饮食情况，发生意外及时回院复诊。

1.4观察项目和指标（1）比较两组患者的治疗护理效果，从护理满意程度、焦虑、抑郁三方面进行评定。（2）观察记录两组患者的并发症发生情况。

1.5统计学方法本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；治疗护理指标作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1治疗护理效果比较观察组护理满意程度、焦虑抑郁评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

3讨论

胃及十二指肠穿孔患者的临床表现主要是腹痛，伴随着恶心、呕吐，严重影响正常的工作和生活。患者因恐惧“开大刀”实施整体护理具有连续性和全方面，分别在术前、术后、出院时开展护理服务，能够提高患者的治疗信心和依从性，减少不良情绪的影响，积极预防并发症的发生，旨在提高患者的舒适程度，促进病情恢复[4]。

本次研究结果显示，32例观察组患者护理满意评分为9.2分，高于对照组的8.6分，和沈琼的研究结果具有一致性[5]。护理后焦虑评分32.8分，抑郁评分40.3分，均低于对照组的36.4分、43.1分。在并发症上，仅有1例体温异常发生，占比3.1%，远低于对照组的21.9%。综上，胃及十二指肠穿孔患者应用手术治疗效果良好，实施整体护理能够提高患者的护理满意程度，改善不良心理状态，减少并发症的发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]胡运河.应用胃十二指肠穿孔手术治疗胃、十二指肠穿孔的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，05（10）：269-270.

[2]谈笑容.整体护理对胃十二指肠穿孔手术患者满意度及情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（07）：147-148.

[3]柯吟笑.腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察[J].中外医疗，2012，03（12）：31+33.

[4]刘小玲.手术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔102例临床观察[J].现代诊断与治疗，2012，18（10）：1774-1775.

[5]沈琼.胃十二指肠穿孔手术治疗围术期优质护理服务探讨[J].吉林医学，2015，20（02）：360.