结核病防治医防合作新模式的运作与管理研究

吕斌

【摘要】目的：探讨结核病防治医防合作新模式的运作与管理。方法：自2001-2010年建立市、镇（乡）、村三级医疗网，将区县医院纳入结核病诊疗定点单位，形成定点医院诊断治疗、疾控中心监督管理的新型医防合作新模式，配合定点医院经济补偿、培训和督导、信息系统、宣传教育等措施。统计2001-2010年期间结核病初诊患者就诊情况、涂阳患者检出情况、转诊情况、追踪情况、新涂阳病人发现率、治疗转归情况。结果：2001-2010年9月共接待初诊患者8327例，就诊5193例，转诊2892例。门诊共查痰24981片数，涂阳患者1461例；追踪1165例病人，追踪到位943例，追踪到位率80.94%，结防门诊计划完成数为2336例，实际完成数为2834例，完成率为121.3%。新涂阳病人发现297例，新涂阳病人发现率为85.68%。涂阳病人治愈率96.36%，初治涂阴病人完成治疗率98.19%、总体治疗成功率97.26%，丢失率1.67%、失败率0.68%。结论：结核病防治医防合作新模式应将结核病诊疗定点单位转移至县区医院，建立三级医疗网络，同时做好信息系统建设、人才培训、宣传教育、政府领导及支持等配套制度和保障措施，可充分发挥医疗资源的作用，增强结核病防治。

【关键词】结核病；医防合作新模式；防治措施

【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0282-02

Studyontheoperationandmanagementofthenewmodeofpreventionandcureoftuberculosis

Lvbin.MountEmeiCenterforDiseaseControlandPreventionLeshanSichuan614200

【Abstract】ObjectiveDiscussionontheoperationandmanagementofthenewmodeofpreventionandcureoftuberculosis.MethodSince2001~2010establishedcity,town(township),threevillagelevelhealthcarenetwork,thecountyhospitalintuberculosisdiagnosisandtreatmentoffixed-pointunits,theformationofthedesignatedhospitalsfordiagnosisandtreatment,themedicalsupervisionandmanagementofthenewCDCantinewmodesofcooperationwiththedesignatedhospitalsforeconomiccompensation,trainingandsupervision,informationsystem,publiceducationandothermeasures.Statistics2001~2010duringtheperiodofnewlydiagnosedTBpatientsandsmearpositivepatientsweredetected,referral,follow-up,rateofdiscoveryofnewsmearpositivepatients,treatmentoutcomes.ResultInSeptember2001~2010receivedatotalof8327casesofnewlydiagnosedpatients,5193casesofpatients,2892casesofoutpatientreferral.Atotalof24981piecesofsputum,1461casesofsmearpositivepatients;follow-up1165patients,follow-upin943cases,thearrivalrateofTBclinic80.94%,planstocompletethenumberfor2336cases,thenumberofactualcompletionof2834casesfor121.3%.,thecompletionrateofnewsmearpositivepatientsfound297casesofnewsmearpositivepatientsfoundthattherateof85.68%.curerateofsmearpositivepatientswas96.36%,treatmentrateof98.19%smearnegativepatients,theoveralltreatmentThesuccessratewas97.26%,thelossratewas1.67%,andthefailureratewas0.68%.CnclusionAntiTBmedicinenewmodeofcooperationshouldbetransferredtothecountyTBtreatmentunitsdesignatedhospital,establishedthreemedicalnetwork,andmaketheinformationsystemconstruction,personneltraining,publicityandeducation,governmentleadershipandsupportsystemandsafeguardmeasures,canmakefulluseofmedicalresources,strengthenthepreventionofTB.

【Keywords】Tuberculosis;Newmodelofmedicalanticooperation;Preventionandcontrolmeasures

结核病属于世界性疾病，发病率位于各类传染病之首。我国属于结核病高发国家，政府高度重视结核病疾病控制工作[1]。上世纪初期，我国政府实施世界银行贷款结核病控制项目，取得显著成效。为了继续加大结核病控制，峨眉山市疾控防治中心围绕“高发现率、高治愈率”目标，集中有限的医疗资源做好结核病防治医疗网络、组织建设、人才培养、疾病管理和督导体系，全面建立结核病防治医防合作新模式，结核病控制工作达到了规划目标的要求。现将峨眉山市的结核病防治医防合作新模式运作与管理情况报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

峨眉山全市面积1168平方公里，属于丘陵地带，辖18个乡镇253个村、10个社区，全市人口434854人。2009年全市人均GDP2.27万元，属省级贫困县。全市共有二级医院3个，乡镇卫生院18个，社区卫生服务中心1个，私立医院8，村卫生室205个。

1.2方法

1.2.1建设三级防治网络①建立县区、镇和村三级医疗网络，明确各级医疗机构防治结核病的职责和任务。县级防治机构负责实施防治策略、落实基本规划，负责对结核病患者诊断、治疗及管理。包括接诊、等级、检查和报告，对确诊患者进行治疗、开展相关检查；发放结核病防治宣传资料和免费药物。乡镇和村卫生机构负责督导，落实具体的管理职责。同时负责结登记、保管患者资料，发放药物等。②县区疾控中心职责。县区疾控中心不再负责具体的接诊、治疗等工作，主要负责的审核肺结报表，指导和协助县区医疗机构诊断结核病患者。加强与各级医疗机构联系，做好配合工作。如患者确诊1周后，疾控中心负责完善患者资料和网络资料，疾控中心工作人员领取抗结核免费药物后，将药物转交至县区医院，并监督和管理药物使用。③督导医生职责。患者领取免费药品后，将药物交给乡镇或村级医疗机构，由督导医生保管，督导医生监督患者用药，并督促患者定时到定点医院接受检查。

1.2.2配套管理措施①建立结核病报告信息系统。卫生信息网新增结核病防治栏目，运用网络技术建立完善的结核病统计、检测和评估系统。设置专人管理结核病防治信息系统，包括报告、登记、治疗和管理患者的信息资料，确保系统数据及时、准确、可靠。②人员培训，提升素质。依照逐级培训方式，将专业和职业教育相结合，对各级医疗机构和部门工作人员开展岗位培训和继续教育，重点开展结核病防治新技术和新方法培训，培养科学带头人，提高各级防治工作人员的业务能力。③扩大宣传，强化结核病防治意识。将结核病防治知识宣传及普及工作作为地方健康教育规划重点内容，将全面宣传和重点教育结合，有计划和针对性地利用多种形式开展疾病危害和防治方法宣传，动员社会力量参与宣传工作，形成良好的宣传氛围。

1.2.3保障措施①加强领导。地方政府加强结核病防治工作领导，根据本地区情况制定结核病防治规划及年度工作计划，保障人力、财力和物力支持。总结本地区工作经验，分析问题及其解决对策，确保防治措施落实。②加大执法力度，落实管理。根据国家和本省相关法律法规加大管理，对各类企事业单位结核病防治工作开展监督，完善疫情报告、疫情监测、信息管理，落实归口治疗和督导管理，逐步实现法制管理，使管理工作有法可依，有章可循。

2.结果

DOTS覆盖全市范围，DOTS覆盖率100%。2001-2010年9月共接待初诊患者8327例，就诊5193例，转诊2892例。门诊共查痰24981片数，涂阳患者1461例；追踪1165例病人，追踪到位943例，追踪到位率80.94%，结防门诊计划完成数为2336例，实际完成数为2834例，完成率为121.3%。新涂阳病人发现297例，新涂阳病人发现率为85.68%。涂阳病人治愈率96.36%，总体治疗成功率97.26%，丢失率1.67%、失败率0.68%。

3.讨论

结核病防治机构设立呈现多种形式，给结核病防治工作带来许多困难[2-3]。并且人口流动增加，外来人口容易导致单纯依靠结防结构难以实现全面覆盖和跟踪管理。因此，有必要根据当前形势创新结核病防治医防合作新模式。

结核病防治医防合作新模式首先建立三级网络体系，结核防治工作中，三级医疗网络承担发现、诊断、治疗、督导和康复工作[4]。乡镇和村级医疗机构具有地理优势，在发现、转诊和督导方面发挥重要作用，区县级医疗机构具有医疗技术优势，在治疗方面具有优势[4]。三级医疗网络可以充分发挥医疗资源的价值，不仅增强区县级结核防治工作力量，乡镇和社区力量介入使管理更加便利，DOTS管理真正落到基层，提升DOTS覆盖范围[5]。同时配合建立结核病报告信息系统、人员培训，提升素质、扩大宣传，强化结核病防治意识、加强领导、加大执法力度，落实管理等配套制度和保障措施，为防治结核病提供技术、人才、经费、制度和管理保障，使结核病防治医防工作顺利、有序的开展[6]。峨眉山市自2001-2010年实施医防合作新模式后，结核病防治工作取得显著成效，DOTS覆盖率达到100%，追踪到位率80.94%，新涂阳病人发现率为85.68%。涂阳病人治愈率96.36%，总体治疗成功率97.26%。

结核病防治医防合作新模式将县区级、乡镇级和村级卫生机构纳入防治体系，因而还需要做好以下几点工作，为结核病防治工作提供保障。一是加大经费投入。基层医疗机构普遍存在经费不足问题，制约防治工作。因此，各级政府部门需要加大经费投入，为基层医疗部门开展防治工作提供经费保障。如提高乡镇卫生机构痰检水平，提高痰检质量。二是加大执法力度。新管理模式下，结核病患者转诊是重要环节，但是多数患者因各类原因而不愿转诊。因此，需要加大执法力度，落实转诊问题，提高疾病发现和治愈几率。三是，持续加大健康教育及疾病宣传工作。政府部门应利用新媒体或新媒介开展健康教育和疾病宣传工作，动员社会力量，建立医务人员为指导，社会群众广泛参与宣教模式，将国家政策宣传到每个家庭和个人，提高群众的知晓率，让结核病患者能够及时就医，控制疾病。四是加强医疗不足，减轻患者家庭负担。贫困农村为结核病高发区域额，虽然结核病检查、治疗基本实现免费，但是部分检查仍属于自费项目，耐药肺结核患者需要自行承担医疗费用。此外，结核病治疗周期长，部分费用无法报销，许多肺结核患者仍需要承受巨大的经济负担。因此，政府部门可考虑将特殊患者纳入报销范围的，以及建立其它有效的救济制度。

综上所述，结核病防治医防合作新模式应将结核病诊疗定点单位转移至县区医院，建立三级医疗网络，同时做好信息系统建设、人才培训、宣传教育、政府领导及支持等配套制度和保障措施，可充分发挥医疗资源的作用，增强结核病防治。

【参考文献】

[1]李新旭，杜莹，姜世闻，等.医防合作结核病防治模式下定点医院选择条件的定性研究[J].

[2]杨瑞，赵凌波，卢祖洵.武汉市结核病防治医防合作模式的利益相关集团分析[J].公共卫生与预防医学，2011，02:19-21.

[3]高少波，王茂波，郭培军，等.烟台市医疗与防控合作模式调整前后对结核病控制效果的对比研究[J].中国防痨杂志，2011，09:544-547.

[4]吴腾燕，黄曙海，刘飞鹰.广西卫生行政部门和结核病防治机构对结核病防治“三位一体”新型服务模式的接受意愿调查分析[J].中国防痨杂志，2012，03:172-175.

[5]赵凌波，刘军安，侯万里，等.我国结核病防治医防合作策略实施现状研究[J].中华疾病控制杂志，2010，12:1231-1234.

[6]赵亚玲，杨晓钊，邓其军，等.两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价[J].应用预防医学，2015，06:418-421.