聚焦解决模式在护理实习本科生心理辅导中的应用体会

马超王芳（通讯作者）汪茜雅周永芳张媛媛

【摘要】目的：探讨聚焦解决模式在护理实习本科生心理辅导中的应用效果并进行总结。方法：对20名护生进行为期3个月的聚焦解决模式干预，干预前与干预完成后均用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测量分值并进行比较。结果：聚焦护理模式能够有效有效降低护理本科生的焦虑抑郁水平，提高护生的应对能力以及学习生活的激情。结论：实习护生的情绪监控不容忽视，我们在以后的教学工作中可将聚焦解决模式应用于护理实习本科生的心理辅导中。

【关键词】聚焦护理模式；护理本科生；心理辅导

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）06-0259-02

聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式[1]，受到国内外许多学者的关注，诸多文献报道其应用于临床护理能明显改善患者的心理状况[2]。它是在传统的问题解决模式的基础上，提供一种更为积极和尊重患者的干预模式，其关键不在寻求问题发生的根源，而在于帮助患者寻找建设性的解决方案。本科护生在实习期间有着面对就业及处理恋情等多重压力，存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，严重者可影响学业及生活。现运用聚焦解决模式应用于20名心理状态不佳的实习本科护生的心理辅导过程中，效果良好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1资料

20名实习本科护生主诉不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，运用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测量，分值>50的有6人，临界值40分～50分有12人，30分～40分有2人。

1.2方法

20名护生分为4组，按组进行为期3个月的聚焦解决模式干预，每周一次面谈，每人20～30min/次，每周2次电话或短信联系，干预前与干预完成后均用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测量分值。具体聚焦解决模式的干预包括五个步骤，即描述问题、创建目标、探查例外、进行反馈及评价[3]。1）描述问题。见面第一天对20个护生分别交谈，将在交谈中将护生的自我感受进行记录，制定干预的路径和措施。谈话前先了解其心理状态，以关注及引导的方式与护生交谈。引导护生认识并利用自己的积极正向面。引导其运用适合自己的方案并积极配合治疗，使其认识到困难处境是一时的，同时了解具有哪些解决问题的资源、办法，适时进行肯定，必要时进行指导，增强其信心，打消不良情绪。（2）构建目标。发现问题后，鼓励护生根据自己的思维方式来建立改正的目标，以保证其落实的可行性。如诱导其回忆曾有过的良好应对体验，或一起讨论假设存在的问题得到了解决其可获得的益处，以帮助确定目标的大小、远近，增强实现目标的决心。（3）探查例外。确立目标后，与护生一起继续讨论过去出现负性情绪被偶然解决的状况，让其进一步思考，如何使过去的“偶然成功”持续发生并保持下去，帮助其找到解决问题的简单有效途径。（4）实施反馈。与护生共同对实现目标的过程进行反馈，对其前一段的疗效进行评估，对所获得的成果予以鼓励，在找到“偶然成功”方法或解决方法时给予支持与肯定，若疗效不明显需鼓励其尝试新的行为改变。（5）评价阶段。从护生的情绪状态、活动、饮食、睡眠、社交等方面进行，发现有很小的进步也要给予鼓励，并和护生一起分析评价及记录。同时讲解目前不良负性情绪给学业、生活带来的可能影响，帮助其正视自己的心理问题，分析其现在目前的首要任务，确立其短期目标和长期目标，从各方面提升其自信心，提高适应能力、学习能力。

2.效果

2.1有效降低焦虑抑郁水平

聚焦解决模式不强调问题发生的原因不涉及护生的个人和家庭隐私，护生就不易产生戒备心理而自愿主动倾述，从而缓解压力。经聚焦解决模式干预的20名本科护生的焦虑、抑郁等负性情绪均得到缓解，复测SAS、SDS值均低于40。

2.2提高护生的应对能力

聚焦解决模式是建立在自身资源的利用上，将干预的关注点集中在与患者共同构建解决问题的方案上，来达到自己期望的结构[4]。其护理原则是以人为中心，寻求和发展内在的潜力和自身资源，培养自身的应对能力和适应能力，关注自身积极的一面，增强自信促使健康能力达到最大化。有文献报道，对于存在焦虑及缺乏难以应对危机能力的患者，采用聚焦模式进行健康教育，其危机应对能力显著提高[5]。应用聚焦解决模式，将解决问题的关注点集中在某一个方面，重点突出，同时以护生为主角，注重调动其自身的主观能动性，诱导其提出问题，按照其自身情况提出适宜自己的改进目标，并在实施中不断反馈、改进、评价，达到事半功倍的效果。

2.3提升学习和生活激情

运用聚焦解决模式，帮助护生利用自己的力量来解决问题，注重个人的潜能调动和开发，尊重其对美好生活和学业的向往，从中引导，强调解决问题和能力培养并重，强调提升个人复原力、力量感和幸福感[6]。帮助其建立短期目标和中长期目标，指出其努力的方向，鼓励其正视困难和挫折，并举例指导其可能遇到的挫折和困难正确处理方法，干预过程中发现其有很小的进步及时给予赞赏和鼓励，增加其处理问题能力的自信心，从而提升对学习和生活的激情。

3.体会

3.1实习护生的情绪监控不容忽视

实习护生可能产生各种负性情绪，究其原因可能与临床实习教学在形式、内容、方法等方面与学校教学存在差异、对专业有抵触情绪、就业压力大、就业希望渺茫、不擅处理男女恋情有关，严重者可影响学业或正常生活[7]。因而需要定期监测实习护生的心理状态、及早发现负性情绪、控制负性情绪的进一步发展并及时予以干预改善其心理状况

3.2聚焦解决模式可培养情绪管理能力

护生实习期间应加强情商相关内容的学习，学会调节不良情绪，掌握一些调节情绪的方法，选择以合适的方式缓解情绪。聚焦解决模式同样适用于在校护生的心理干预，在校护生可按照聚焦解决模式来培养其辩证的思辨能力，理智选择，保持护生健康、乐观的心理，即使在面对困难和挫折时。

3.3聚焦解决模式实施心理干预应用范围大

聚焦解决模式的特点是不纠缠于寻找问题的原因而关注问题的解决，即避免触及隐私又能利用积极正面的经验快速找到解决问题的方法和力量从而改善心理社会功能[8]。这一优点可促使聚焦解决模式的应用范围进一步扩大。

【参考文献】

[1]骆宏,叶志弘,王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(6):568-569.

[2]BowerL.Reasonsforadmissionandtheirimplicationsforthenatureofacuteinpatient[J].PsychiatricNursing,2005,12(2):231-236.

[3]黄丽,骆宏.焦点解决模式:理论和应用[M].北京:人民卫生出版杜,2010:16-28.

[4]GreeneJ.GrantA.Solutionfocusedcoaching[M].Ixndon:Brief,2003:56-62.

[5]黄俭强,陈琪尔.护士开展健康教育研究存在问题分析[J].护士进修杂志,2005,20(6):524-525.

[6]徐鑫芬,骆宏,邵芳等.聚焦解决模式在护士长沟通能力训练中的应用[J].中华护理杂志,2010,45(7):650-652.

[7]叶艳胜,张志霞,王万国等.护理本科生心理韧性与学习适应性关系研究[J].护理学杂志,2013,28(9):64-66.

[8]吴芙蓉,冯晓蓉,晏翠香.聚焦解决模式应用于乳腺癌根治手术效果评价[J].护士进修杂志,2013,28(18):1669-1671.