中医师承经验体会

杨永宏陈晓

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0293-01

引言：《论语·子张》有云，“夫子之墙数仞，不得其门而入，不见宗庙之美，百官之富。”师承之道，贵在勤思善学。陈X教授曾主编医学著作数十篇，发表核心期刊200多篇，国外发表论文20余篇，发明专利7项之多。曾担任“中医原创思维与健康状态辨识方法体系研究”首席科学家，取得多项重大科研成果。陈老为中医学术传承不遗余力，诲人不倦。本人承学于陈老门下数年，幸得陈老真传。无奈本人资质愚钝，有幸习得药方一二，详述如下，不吝赐教。

一、参苓术陈汤

陈老认为，川人脾胃多虚，“脾胃内伤，百病由生”。脾主运化升清，运化水湿，为生痰之源；胃主受纳通降，饮食物经过胃的受纳腐熟并保留一定时间后，必须下降到小肠，泌别清浊，其清者，经脾的运化输布周身，浊者继续下降到大肠，形成糟粕排除到体外。故陈老认为，脾胃之虚，在健脾益气同时需虑化痰除湿。常予健脾益气、除湿化痰、缓急止痛。方用“参苓术陈汤”。

党参30g茯苓20g白术30g陈皮15g

法半夏15g石菖蒲30g泽泻15g丹参30g

酒黄芩15g延胡索15g白芍30g木香15g

砂仁10g栀子15g建曲15g炒麦芽15g

此方为参苓白术散合二陈汤加减而成，方中党参、白术健脾益气，茯苓、砂仁、白术、泽泻、石菖蒲化湿和中，佐陈皮、半夏、黄芩清热化痰，延胡索、白芍、木香行气缓急止痛。陈老常用于胃脘痛、泄泻、鼓胀、胃疡、脾心痛等以脾胃亏虚、脾胃气虚兼夹痰湿等为表现的腹胀、腹痛、腹泻、纳差等的治疗，多皆效佳。

二、虚润通汤

《读医随笔·方药类》[1]载:“燥屎为津液耗虚，肠胃燥结，而屎不得下”。《扁鹊心书·便秘》载:?“老人气虚，及妇人产后血少，致津液不行，不得通流，故大便常结”。薛生白指出:?“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”脾阴虚是便秘的主要根源。“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”脾胃阴阳燥湿相济，若脾湿太过，伤阴，则导致脾运胃纳失常。脾湿则其气不升，胃燥则其气不降，故而出现中满痞胀、排便异常等脾胃失调症状。大肠的传导作用，有赖于脾升胃降功能的正常发挥，若脾气不足，清气不升，精微不布，则胃津亏虚，肠道干涸，以致燥屎内留而便结难下。

陈老认为便秘者，分虚秘、实秘，皆需增水行舟、润肠通便。便秘患者多先天禀赋不足者、妇人产后及老年居多，其多脾胃亏虚，气血损伤，肠燥津枯。大便之通导，如舟行于江中，无水则不行，无力则不行。脾胃亏虚则运化通导无力，肠燥津枯则无水行舟。其中虚秘者，陈老喜健脾益气、行气通腑、润肠通便。方用“虚润通汤”。

炒火麻仁(打碎)30g麸炒枳实15g炒山楂30g白术30g

北柴胡15g炒苍术12g藿香30g姜厚朴18g

大黄（后下）15g燀苦杏仁15g白芍30g醋延胡索15g

炒栀子15g四制香附15g党参30g茯苓30g

此方乃麻子仁丸化裁而得。方中党参、白术健脾益气，栀子、枳实、厚朴、大黄行气通腑，杏仁、火麻仁润肠通便，兼以藿香、茯苓、苍术化湿和中，延胡索、白芍行气缓急止痛。陈老常用于脾虚津枯肠燥表现为的腹胀、便秘的不全性肠梗阻、便秘等的治疗，多皆效佳。

三、胃脘痛

胃溃疡是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变，多发于机体应激状态、理化因素的刺激及部分病原菌感染。该病以中医学角度观之，为“胃脘痛”、“痞满”，病程长，易反复发作。陈老认为，维漫通皆因脾阳衰弱，中气不足所致。辩证施治当以温养中气，健脾养胃为佳。黄芪建中汤治疗胃脘痛，有奇效。

组方：黄芪30g桂枝10g白芍15g生姜10g炙甘草6g大枣4g。随症加减：清水上涌可加清夏，陈皮，党参，茯苓；胃脘灼痛可加蒲公英；去泛酸可加乌贼骨；吞酸爱腐可加黄连、吴茱萸。

中医认为胃脘痛多以饮食劳倦致脾胃受伤，胃气阻滞，脾胃失调。张仲景《金匮要略》中健脾和胃著名方剂即“黄芪建中汤”，其可调节阴阳，攻补兼施。黄芪可益气健脾，生肌敛疮；生姜、大枣可温补脾肾；炙甘草可缓解止痛。诸药调和可益气建中，平症状。随症加减可升药效，平衡阴阳。

四、胁痛

胆囊炎隶属于中医“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”范畴。《灵枢·胀论》有述：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”该病发于胆，伤及肝部，故治疗应以肝胆为重，辅治脾胃。陈老有言，胆胀多发于饮食不节、情志失调，致肝胆气机不利，湿热淤滞，煎熬胆汁，久则阴阳气血失调而致。古语有言“不通则痛”，“通则不痛”，故治疗当以“通利”为根本。以清热利湿，活血化瘀，健脾益气，疏肝利胆，温阳行气等辨证施治，可“通”其表里。故陈老建议，以加味小柴胡汤辩证，可平气止痛，软坚散结，疏肝利胆。

药方：柴胡45g黄芩30g半夏30g党参50g

甘草20g大枣25g檀香5g（后入）百合8g

香附13g穿山甲5g（研细冲服）三棱5g

莪术5g生姜25g（捣汁兑服）1剂/d，三次分服。

《伤寒论》载，“有柴胡证，但具一证不必具悉”。柴胡可提升少阳之气，疏肝利胆。黄芩可利胆消炎，半夏可开结降气，甘草可调和诸药，姜枣可调和营卫。邪气如少阳可以党参扶正，檀香、百合、莪术、香附、穿山甲止痛散结，疏肝利胆，消炎止痛。方用无不良反应，调和肝胆。

结束语：

综上所述，所列陈老之方多涉及脾胃及消化科，药用效果理想。本篇药方以主药为记载，实用时以患者身体虚实辨证施治为佳。师承于陈老多年，也习得中医药方、针灸、小儿推拿等诸多本领。日后定勤勉用工，精益求精，不辜负陈老之良苦用心。

参考文献：

[1]赵法新.中医师承心悟[M].中原农民出版社,2011.

[2]刘涓,晏军.临床研究生中医师承教育中跟师抄方的体会[J].中医教育,2014,33(5):48-49.