颅脑手术围手术期常规护理

那英超

【摘要】目的总结颅脑手术围手术期常规护理经验。方法术前注意患者的护理评估各项检查指标，术中配合医生完成手术。根据手术具体完成效果，制定术后护理方案。结论密切观察早期发现病情变化。重视术前、术后的呼吸道护理，加强术前、术后的生命体征观察，头部引流管的护理，及时使用机械通气、物理降温、营养支持，是提高治愈率的重要措施。

【关键词】神经疾病；护理；外科

0引言

颅脑外伤是一种常见损伤，仅次于四肢损伤，由于外伤使脑组织结构与功能发生改变、导致脑血管功能紊乱，缺血、脑组织变性坏死，产生脑水肿及局灶性神经系统征象，若不及时治疗可导致生命危险。

1术前护理

1.1心理护理

有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，如给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。

1.2饮食护理

给予营养丰富、易消化食物。对有营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者创造良好的手术条件[1]。

1.3患者准备

对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。护士指导病人床上排粪、排尿。垂体瘤经蝶入路的病人，术前三日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛。

手术前一日，配血或自体采血，以备术中用血。做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。嘱病人术前夜12点开始禁食水，以免麻醉中误吸。对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。术前晚上剃头，肥皂水洗头，清水冲洗。

手术晨准备：测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时与医生联系[2]。按医嘱给予术前用药。嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。若病人发生异常情况，如女病人月经来潮，体温发热，及时通过医生。准备好病历、CT、磁共振片等以便带入手术室。手术室护士接病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。

2颅脑手术术后的护理

2.1卧位

手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢，或加床档。

2.2呼吸道管理

保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。重视术前、术后的呼吸道护理，加强术前、术后的生命体征观察，头部引流管的护理，及时使用机械通气、物理降温、营养支持，是提高治愈率的重要措施。

2.3观察生命体征

全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每小时或每两小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上[3]。若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸慢等，有发生血肿或水肿的危险，应立即报告医生，并做好抢救准备工作。体温高者每日测体温4次，并及时给予降温处理，如药物、物理降温或人工冬眠。术后应严密观察伤口渗血，渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料。并报告医生，检查伤口有无裂开。

2.4饮食护理

加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1～2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者，术后3～5天开始给鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液。

3并发症的护理

昏迷、半昏迷病人和不能进食者要加强口腔护理，预防口腔炎的发生。手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，注意患者安全，定时给抗癫痫药物。术后病人注意翻身叩背，按摩受压部位皮肤，防止压疮和肺炎的发生。

如有深静脉穿刺的病人，注意静脉穿刺部位的皮肤，每天更换穿刺部位敷料，应尽早拔除以防止静脉血栓的发生，如周围静脉循环不良者，应在对侧重新穿刺。术后老年人要注意活动下肢，防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生，注意观察下肢皮肤的色、温及有无水肿形成，发现异常及时进行处理。

术后有肢体偏瘫，要保持肢体功能位置，防止足下垂，神经功能不全者可采用针灸、理疗、体疗等。听神经瘤术后的病人，眼睑闭合不全，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡，也可暂时行眼睑缝合术。

参考文献：

[1]张钰.颅脑手术患者下肢深静脉血栓的预防性护理[J].中国中医药咨讯，2012，04（05）：32.

[2]李春.护理干预在颅脑手术患者并发静脉栓塞的临床应用价值分析[J].中国现代药物应用2012，06（15）：98-100.

[3]扈雪丽.浅析颅脑手术后脑室引流的护理[J].中国现代药物应用，2012，06（13）：119-120.

[4]李月芬；；健康教育在颅脑损伤患者中的应用[J]；中国煤炭工业医学杂志；2012年04期

[5]刘静；创伤性颅脑损伤早期康复环境护理模式的构建及其实验研究[D]；泰山医学院；2012年

[6]甘琳；王雪枝；；护理干预在颅脑手术患者中的应用价值[J]；中外医学研究；2013年02期

[7]罗嫦粦；饶伟华；傅冬梅；；外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J]；中国医药指南；2013年14期

[8]徐沛金；陈妙钿；；神经导航应用于颅脑手术的护理配合[J]；中国实用医药；2014年03期

[9]周炯；预防颅脑手术部位感染的成本效益分析[D]；北京协和医学院；2012年

[10]谢玉环；；颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会[J]；安徽医药；2012年09期

[11]蒋艳；韩慧；樊朝凤；；Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理[J]；护士进修杂志；2013年10期

[12]黄丹；张鑫；陈红；踪会晶；；烟雾病合并动脉瘤18例的围手术期护理[J]；中国误诊学杂志；2012年04期