中药灌肠干预脓毒症休克患者胃肠功能障碍临床疗效观察

高天野刘杰黄丽英章士刚李少军

摘要：目的评价中药灌肠对脓毒症休克患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取80例患者随机分为中药灌肠组及对照组，每组各40例，观察时间7天。比较两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHEII）、胃肠道功能评分、膀胱内压、入住ICU时间、机械通气时间指标差异。结果第七天中药灌肠组APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压均小于对照组（均P＜0.05）。中药灌肠组机械通气时间、ICU住院时间低于对照组（均P＜0.05）。结论中药灌肠可改善脓毒症休克患者胃肠功能，减轻器官功能损伤程度，促进疾病恢复。

关键词：胃肠功能障碍；中药灌肠；脓毒症

TheclinicaleffectofTraditionalChineseMedicineenemaforthetreatmentofgastrointestinaldysfunctioninpatientswithsepticshockpatients

GaoTianye，LiuJie，HuangLiying，ZhangShigang，LiShaojun545000

【Objective】：ToevaluatetheclinicaleffectoftraditionalChinesemedicineenemaongastrointestinaldysfunctioninpatientswithsepticshock.【Methods】：EightypatientswererandomlypidedintotraditionalChinesemedicineenemagroupandcontrolgroup，40casesineachgroup，theobservationtimeof7days.Thedifferencesbetweenacutephysiologyandchronichealthstatusscoringsystem（APACHEII），gastrointestinalfunctionscore，intravesicalpressure，ThetimeofhospitalizationatICUandmechanicalventilationtimebetweentwogroupswerecompared.【Results】：Ontheseventhday，APACHEII，gastrointestinalfunctionscoreandbladderpressurewerelowerintheChineseenemagroupthaninthecontrolgroup（allP<0.05）.【Conclusion】：Chinesemedicineenemacanimprovegastrointestinalfunctioninpatientswithsepticshock，reducethedegreeoforgandysfunction，andpromotediseaserecovery.

【Keywords】：Gastrointestinaldysfunction；Chinesemedicineenema；Sepsis

脓毒症休克是ICU常见疾病及ICU患者重要死因。为保证重要器官灌注，受神经、体液调节导致的机体血流再分布，休克早期胃肠道就存在明显的缺血低灌注，导致肠道动力、吸收及粘膜屏障功能受损，对脓毒症炎症反应失调及肠内营养使用起到重要影响。因此改善脓毒症休克患者胃肠道功能障碍，对促进疾病恢复，改善患者预后有重要作用。中医药治疗胃肠道功能障碍方面有独特优势，本研究观察中药灌肠干预脓毒症休克患者胃肠功能障碍临床疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2018年5月-2019年1月柳州市中医院外科ICU脓毒症休克胃肠功能障碍患者80例，随机分为中药灌肠组及对照组各40例。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：符合脓毒症休克诊断标准，伴有胃肠道功能障碍患者。排除标准：（1）严重痔疮患者。（2）直肠或乙状结肠肿瘤、溃疡或术后存在吻合口患者。

1.3干预方法对照组单纯给予常规综合治疗。中药灌肠组予大承气汤灌肠加常规综合治疗。中药方药组成：大黄12g（后下），芒硝9g（后下），枳实12g，厚朴24g。加水500ml浓煎至200ml，早晚两次灌肠，共治疗7天。

1.4观察指标参照《关于重修多脏衰病期分期诊断及严重程度分期标准》，诊断≥1分即可诊断为胃肠道功能障碍。比较两组患者APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压、入住ICU时间、机械通气时间指标差异。

1.5使用SPSS1.8进行统计分析。对于计量资料用均数±标准差（`ｘ±ｓ）描述，符合正态分布使用ｔ检验，不符合正态分布使用秩和检验；计数资料用频率描述，使用X2检验。检验的显著性水平α取0.05。

２结果

2.1两组患者APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压的比较见表1。治疗前中药观察组及对照组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗第七天对照组APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压均小于治疗前水平（P＜0.05），说明患者病情、肠道功能改善。治疗第七天，中药灌肠组APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压均小于治疗前水平（P＜0.05），说明中药灌肠组对于改善脓毒症休克患者病情及肠道功能疗效优于对照组。

表1两组患者APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压的比较。

2.2两组存活患者机械通气时间、ICU住院时间的比较见表2。中药灌肠组机械通气时间、ICU住院时间均小于对照组（P＜0.05），说明中药灌肠可减少脓毒症休克患者机械通气时间及入住ICU时间。

表2两组患者相关时间性指标比较

3、讨论

脓毒症是机体对感染反应失控导致的危及生命的器官功能障碍，脓毒症休克患者常伴有不同程度胃肠道功能障碍。有研究认为肠道屏障功能破坏、细菌／内毒素移位，引起免疫调节失控，炎症瀑布爆发，是脓毒症休克及伴随器官功能损伤的重要病因［1］。同时肠道运动、吸收功能障碍，带来的腹内高压及肠内营养耐受性差会进一步加重脓毒症休克患者病情和治疗难度。

中医认为脓毒症休克伴有胃肠道功能障碍属于“痞满”、“腹胀”、“泄泻”、“便血”等范畴，为疾病严重阶段，脏腑精气衰败，三焦气机运行不畅，腹部不通所致。治疗上以通下泻腹为法。本研究使用大承气汤灌肠对脓毒症休克患者胃肠道功能改善起到良好效果。其中大黄苦寒沉降，推陈致新，为君药，芒硝味咸软坚为臣药，佐以厚朴消痞除满，枳实行气消痞。四药合用，共凑下气除满，顺成胃气下行。现代研究认为大黄具有抗菌、增加肠蠕动、促进排便作用［2］，可改善休克患者胃肠道功能［3］。芒硝可引起肠道机械刺激，存进肠道运动。厚朴可刺激胃肠道平滑肌增强其动力作用［4］。枳实能够缓解小肠痉挛，增加为节律性收缩［2］。

本研究表明中药灌肠能够减少脓毒症休克患者APACHEII、胃肠道功能评分、膀胱内压水平，同时缩短患者住院时间和有创通气时间，对于病情改善和胃肠道功能恢复有积极作用。值得临床推广。

参考文献

[1]SekimvI，RussellSL，AntunesLC，etal.Gutmicrobiotainhealthanddisease［J］.PhysiolRay，2010，90（3）：859-904.

[2]高学敏，张俊荣，郭建生，等.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2002，75-131.

[3]刘峰，高士杰.大黄治疗休克后胃肠功能障碍的研究［J］.中国急救医学，2003，23（l）：38-41.

[4]张启荣，丁立，赵训明.厚朴对兔离体胃肠平滑肌运动的影响［J］.陕西医学杂志，2007，36（6）：656-659.