试论颅脑损伤的分级护理

丁素萍

【摘要】颅脑损伤是临床常见的，突发性疾病，特别是各种脑损伤病情大多急剧，部分患者很快危机生命。迅速正确的诊断、治疗、护理方案，根据颅脑损伤的部位、程度、性质探讨和确定临床护理级别，是保证医疗质量、护理质量的根本要求。为此，为配合颅脑损伤的医疗方案，特对护理级别进行探讨。

【关键词】护理；颅脑损伤；级别；探讨

颅脑损伤的内容：

颅脑损伤包括：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，其他还应当包括可能的并发症、合并病/证等内容。

颅脑损伤护理的特殊性

颅脑损伤包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤三部分内容。病情有轻有重，头皮损伤一般较轻；颅骨损伤也有轻有重，不伴有和脑挫裂伤、脑内血肿的颅骨骨折病情较轻，反之危重。脑损伤中脑震荡较轻，脑挫裂伤有轻有重，轻症状轻微，重者皮质及白质广泛损损害，甚至脑内血肿形成，可迅速死亡。脑内血肿是脑损伤中的重症，脑内血肿的死亡率高达50%左右①，可见其危重性。

鉴于上述，颅脑损伤病情复杂，特别是脑挫裂伤、脑出血发展急速，及时、科学的确定、下达、执行护理级别，有利于疾病的及时、正确的治疗抢救；同时准确的观察、记录、报告护理记录，有利于发现病情的新变化，有利于发现并发症等，从而有利于颅脑损伤的及时诊治护理。

颅脑损伤护理级别确定的重要性

病理基础：颅脑是人体生命的最高中枢，由于颅脑的许多解剖、生理、病理特点，颅脑损伤的病理有其特殊性，有轻有重。颅脑损伤重者，如颅内出血、脑疝形成、脑干损伤，有时病情的变化可能是急转直下，甚至直至死亡的时间只是数十分钟/数分钟的短暂。

因此，正确的诊治和护理十分重要。急时细致的相关体征观察、相关护理记录和报告，是防止病情的加重或意外事故的发生、提高治愈率、降低致残率和死亡率有着十分重要的意义。所以对颅脑损伤的的患者应当高度重视护理工作，而正确的确定、下达护理级别是保证科学治疗、护理，提高护理质量的关键。

颅脑损伤护理级别的确定

根据病情确定护理级别

由于病情有轻有重，护理级别应根据颅脑损伤的轻重和有否并发症、合并病/证而灵活确定。

根据颅脑损伤本身病变确定护理级别：

护理级别的升降

脑损伤的病情是不断变化的，护理级别也不是一成不变，根据病情随时升降，上述仅是相对于教科书的针对相对独立的解剖病理损伤的护理级别探讨。

而临床上往往是不同解剖病理的重叠或相加，所以，护理级别的确定也是根据病情可升可降的调整。

同一解剖病理诊断的病情轻重不同护理级别不同。

如脑挫裂伤，轻者仅出现头痛、头昏、恶心呕吐，可下二级护理。重者有脑干损伤、脑血肿者当调整上升为一级或特级护理。

不同解剖病理诊断的相加护理级别不同。如颅底骨折+脑内血肿，单纯的颅底骨折可以下二级护理，如果有脑血肿形成时护理级别上升到一级或特级护理。再如脑内血肿与硬膜外血肿、硬膜下血肿常常并存②，即脑内出血+硬膜外血肿+硬膜下血肿，自然是特级护理。

参考文献：

[1]陈孝平主编《外科学》人民卫生出版社，2002年第1版。P：369。

[2]曹伟新李乐之主编《外科护理学》人民卫生出版社，2008年8月第4版。P：385。