阑尾就一个，到底割不割？

黄志强

阑尾是人体小肠与大肠交界处的一段肠子，一端为盲端，一端开口于大肠，也叫盲肠，以往研究认为阑尾是人体一处退化器官，基本不参与及机体正常生理活动，但随研究深入，发现阑尾是一个淋巴气管，参与机体B淋巴的产生及成熟，具有一定免疫功能，阑尾壁内存有丰富淋巴组织，与回肠末端Peyer淋巴滤泡共同产生淋巴细胞及抗体，对病毒感染具有一定免疫作用。随阑尾炎的频发，阑尾割不割的问题逐渐引起关注，本文围绕阑尾炎及相关治疗方法进行阐述，便于广大读者自行判断。

阑尾炎为临床常见病之一，当阑尾壁上的淋巴细胞滤泡增生或粪石堵塞、异物、食物残渣等即可造成积液，继而引发阑尾炎，此外，当大量细菌在阑尾管腔内繁殖，对阑尾黏膜造成一定损伤后，黏膜溃疡处失去抵制作用，细菌进入阑尾肌层繁殖，再向阑尾壁侵犯也可造成阑尾炎。

阑尾炎最明显的症状为疼痛，一般为右腹压痛或反跳痛，疼痛较为强烈，严重影响患者生活质量，若未及时治疗则可能导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及患者生命安全，尤其一些老年人和儿童，发生阑尾炎后若未及时得到治疗有很大概率发生腹膜炎。

目前在阑尾炎的治疗中除手术治疗外，还有药物保守治疗，主要利用抗生素进行抗感染治疗，通过抗感染治疗可在一定程度上控制炎症，但治疗后阑尾管腔上依然会留下疤痕，易造成阑尾管腔狭窄，增加日后再堵塞的概率，继而引发阑尾炎再发作。且实施药物治疗后，易导致阑尾囊肿在腹腔内形成腹腔脓肿，而腹腔脓肿对女性而言易波及输卵管，引起输卵管炎症，造成输卵狭窄，增加宫外孕风险。保守治疗过程中还可能使一些阑尾外的严重感染发生，如化脓性静脉炎，细菌性肝脓肿等，危及患者生命健康。

手术治疗作为目前治疗阑尾炎的手段方式，存在一定风险性，术后切口感染作为临床手术治疗最常见的并发症，与阑尾的炎症程度，患者体质及施术医师的操作水平有关，不同术式的手术治疗其感染发生率也不同，传统手术感染率较高，10~20%，腹腔镜手术较低，临床相关感染病例报道较少。出血作为手术治疗的另一常见的并发症，目前发生概率极低，主要由于腹腔镜广泛应用，手术切口的缩小，大切口的传统手术已很少在临床使用，除此之外，手术治疗还可能发生黏连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等并发症，不过通过临床针对性措施均可有效规避，将发生率降低最低。

手术治疗较保守治疗的优势。传统药物治疗起效慢，个体差异性较大，且实施药物治疗后复发概率高，而手术治疗切除发炎阑尾后从根本上根除了病灶，基本不存在复发可能，且控制患者病情发展效果最明显，有效避免了穿孔、弥漫性腹膜炎的发生。目前常用术式中，常规开腹阑尾切除术价格较低，基本所有外科医生均能施术，对手术操作要求不高，但手术创伤性较大，易造成患者感染等并发症发生，已极少使用。腹腔镜下阑尾切除术为临床应用较多的手术治疗方法，优点是疤痕较小，创伤性较低，且手术效果良好，极少有并发症发生，不过费用较高，且需要腹腔镜器械，施术医师需具备一定的操作能力才能完成手术。除临床常见的此两种手术治疗外，肠镜下阑尾保留术近年来也有应用，其主要通过肠镜将堵塞住阑尾管腔的异物掏出，达到解除炎症的目的，不过该手术方法尚处于研究阶段，相关技术也不成熟，有待后续研究进一步完善。

总而言之，阑尾炎为临床常见疾病，由于病情较急，发展较快，一般推荐进行手术治疗，避免病情加重，危及生命安全，但出于尊重患者个人意愿的考虑，向其详细讲解相关阑尾炎知识，手术知识，保守治疗的相关知识后，若患者依然决定不实施手术治疗，临床医师均会尊重其个人意愿，对其实施保守药物治疗，不过，若病情已发展至危及生命健康，出于保护患者生命安全的考虑，还是需要实施手术切除。