28例老年胆结石手术治疗的疗效分析

王春

【摘要】目的：探讨分析老年胆结石手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月至2016年10月间在我院治疗的56例胆结石老年患者的临床记录资料。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为100%、75%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗组的手术时间为（75.42±9.83）min，平均出血量为（105.42±18.77）ml，住院时间为（9.57±1.64）d，术后并发症发生率为14.29%。结论：老年胆结石手术治疗的临床效果显著，具有推广价值。

【关键词】胆结石；手术；保守治疗

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0272-02

胆结石是一种常见的胆道疾病，患病人数随着人们饮食习惯的改变和老龄人口的增多而逐渐上升。老年患者的各项机体功能减弱，常合并糖尿病、高血压等疾病，故老年胆结石可迅速发病，呈现典型的症状，易引起感染，诊断时易误诊和漏诊，致使患者丧失最佳治疗时机，甚至出现多种并发症，导致严重后果。本研究将28例胆结石老年患者采用手术治疗，现作如下报告。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2016年10月间在我院治疗的56例胆结石老年患者，均为男性，将其随机分为两组。治疗组28例，年龄62～76岁，平均（69.14±7.63）岁。对照组28例，年龄64～80岁，平均（70.62±6.92）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法

治疗组应用手术治疗：参考患者自身情况、病情选择硬膜外麻醉、局麻、全麻或其他麻醉方式。本组28例患者中，行单纯胆囊切除术20例，行胆总管切开取石、T管引流术8例。（1）胆囊切除术：于患者右季肋缘下约2.5cm处将皮肤、腹壁肌肉层切开，于胆囊下方垫放纱布，固定附近组织，切除胆囊，剥离胆囊管、胆囊动脉，止血钳夹紧并剪断胆囊动脉，结扎止血钳侧的胆囊管和血管。（2）胆总管切开取石、T管引流术：医师参考患者胆汁外流、手术出血的情况选择置放引流管的位置，将结石清除后缝合切口。术后1～2d内禁食，监测生命体征变化，补充维生素、生理盐水、葡萄糖等。对照组给予保守治疗：静脉注射头孢西丁（深圳致君制药有限公司，国药准字H20083490），5mL/次，1次/d，参考病情加入葡萄糖或生理盐水，7d为一个疗程，当情况改善时口服消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字Z44021422），4s/次，3次/d。治疗后，比较两组疗效，观察治疗组的术中、术后情况。

1.3疗效评价

当症状、结石均基本消失时为治愈；当症状明显好转，结石体积或数量减小幅度超过50%时为显效；当症状改善，结石体积或结石数量减小幅度不足50%时为有效；当症状无好转，结石体积和数目均无变化时为无效。

1.4统计学方法

本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（x-±s）间差异比较分别应用χ2、t检验，P<0.05时具统计学意义。

2.结果

2.1两组治疗效果比较

治疗后、对照组的总有效率分别为100.00%、75.00%，相比差异具统计学意义（χ2=8，P<0.05）。见表1。

2.2治疗组术中、术后情况

经手术治疗的28例患者的手术时间为30～120min，平均（75.42±9.83）min；出血量为60～135mmL，平均（105.42±18.77）ml；住院时间为6～14d，平均（9.57±1.64）d。术后共出现术后并发症4例（14.29%），其中肺部感染1例（3.57%），切口感染2例（7.14%），T管引流不畅1例（3.57%），肠粘连1例（3.57%）。

3.讨论

随着人们生活水平的逐渐改善，饮食处于营养过剩状态，摄入胆固醇水平超过机体负荷，肝脏不能分泌足够可分解胆固醇的胆汁，致使胆固醇于胆囊中潴留，最终形成胆结石[1]。患者进食后，胆囊需分泌胆汁而收缩，促使结石于胆囊中滚动，胆囊壁不断受到结石的刺激，引起上腹疼痛，并易发生胆囊穿孔而导致胆汁外流，并发黄疸、胆囊炎、胰腺炎等并发症，不仅增加手术风险，延长病程，增加疾病再次发作几率，还因胆囊壁弹性下降而发生胆囊粘连等情况[2]。目前，该病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，然而因高发人群为老年人，应以保守治疗为主，应用常规药物虽可缓解症状，但不易治愈，故在患者身体条件允许的情况下，应采取手术治疗以获得更好的疗效。

本研究探讨分析了老年胆结石手术治疗的临床效果。因老年人的身体素质不如年轻人，机体各项功能均较差，抵抗力较低，切口更易感染，故老年人手术具有特殊性，术前应仔细检查各项指标，若不符合手术指征则应选择其他治疗方式或择期治疗，保证术中不发生意外情况；术中操作应轻柔，尽量避免牵拉动作，密切观察各项生命体征的变化，若发生异常情况则马上采取措施；术后积极预防感染，补充营养物质、葡萄糖、生理盐水等，鼓励患者及早下床活动，加快康复速度。研究结果显示，治疗组、对照组的总有效率分别为100%、75%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗组的手术时间为（75.42±9.83）min，平均出血量为（105.42±18.77）ml，住院时间为（9.57±1.64）d，术后并发症发生率为14.29%。说明，手术治疗老年胆结石具有确切的疗效。

综上所述，手术可有效治疗老年胆结石，手术时间和住院时间短，术中出血少，术后并发症少，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]邢振波,周建芳,韩培金.老年胆结石手术治疗的临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(17):2374-2375.

[2]张永卫.分析总结老年胆结石患者手术的临床疗效[J].转化医学电子杂志,2015,2(9):115-116.