急性非ST段抬高型心肌梗死心电图表现与冠脉病变相关性的临床分析

张文媛1,2刘现亮3（通讯作者）

（1滨州医学院山东烟台264003）

（2德州市立医院山东德州253000）

（3滨州医学院烟台附属医院山东烟台264100）

【摘要】目的：探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心电图表现与冠脉病变的相关性。方法：对心血管内科80例急性NSTEMI患者（2017年1月到2018年9月间）的心电图表现和冠脉造影结果进行分析，了解二者相关性。结果：ST段压低与冠脉狭窄程度无相关性，r=0.078，P=0.366；与病变支数正相关，r=0.241，P=0.037。结论：急性NSTEMI心电图中ST段压低的程度与冠脉病变支数正相关。

【关键词】急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；心电图；冠脉病变；相关性

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0022-02

Clinicalanalysisofcorrelationbetweenelectrocardiographicfindingsandcoronaryarterylesionsinpatientswithacutenon-ST-segmentelevationmyocardialinfarctionZhangWenyuan1,2LiuXianliang3(correspondingauthor).

1BinzhouMedicalCollege,Yantai264003,China;2DezhouHospital,Dezhou,Shandong253000,China;3YantaiAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalCollege,Yantai264100,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweenelectrocardiographicfindingsandcoronaryarterylesionsinpatientswithacutenon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction(NSTEMI).MethodsTheelectrocardiogramfindingsandcoronaryangiographicresultsof80patientswithacuteNSTEMIincardiovasculardepartment(fromJanuary2017toSeptember2018)wereanalyzedtounderstandthecorrelationbetweenthetwo.ResultsTherewasnocorrelationbetweenST-segmentdepressionandcoronarystenosis,r=0.078,P=0.366;positivecorrelationwithlesioncount,r=0.241,P=0.037.ConclusionThedegreeofSTsegmentdepressioninacuteNSTEMIECGispositivelycorrelatedwiththenumberofcoronarylesions.

【Keywords】Acutenon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction(NSTEMI);Electrocardiogram;Coronarylesion;Correlation

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是急性冠脉综合征的常见类型，急性NSTEMI患者发病急，患者发病时以胸痛为主要特点，但通过心电图检查时，心电图无特异性改变，使得该病早期诊断难度较大，易延误治疗。因此，急性NSTEMI的早期诊断在患者早期治疗中意义重大。由于急性NSTEMI多可累及多支血管，因此心电图难以定位罪犯血管。急性NSTEMI患者心电图表现是否具有规律，患者心电图表现与冠脉病变是否具有相关性，都直接影响着急性NSTEMI患者的心电图早期诊断效果[1]。为明确急性NSTEMI的心电图表现规律，本研究对心血管内科80例急性NSTEMI患者的心电图表现和冠脉造影结果进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2017年1月到2018年9月间进行病例筛选，选择期间心血管内科80例急性NSTEMI患者进行研究。患者年龄40～76岁，平均年58.5岁（s=11.7）；性别分布：男/女为48/32。医院伦理委员会审批本研究课题。

纳入病例：急性NSTEMI患者（心电图无明显ST段升高、Q波变化；持续性胸痛＞30min，舌下含服硝酸甘油症状无缓解；心肌酶明显升高）；意识清晰患者；患者自愿配合检查且签署知情同意书。排除病例：存在其他心血管疾病、组织严重病变患者；精神障碍患者。

1.2方法

患者均进行心电图和冠脉造影检查，使用12导联心电图监测，走纸25mm/s，定标电压10mm/mv，测QRS波J点后0.08s连续三个ST段，取平均值作为最终结果。冠脉造影结果由2名有经验的介入医师共同诊断。

1.3观察指标

分析心电图表现与冠脉病变的相关性。

1.4数据统计

用SPSS20.0软件处理，用n（%）表示计数资料，相关性用Pearson、Spearman分析、检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

ST段压低与冠脉狭窄程度无相关性，r=0.078，P=0.366；与累及支数正相关，r=0.241，P=0.037。见下表1。

3.讨论

目前人类物质生活水平提升，心血管疾病发生率也明显增高，并趋于年轻化，对人类生命安全造成极大威胁。心电图是多种心血管疾病患者常用的检查方式，检查过程简单快捷，可辅助疾病诊治过程。急性NSTEMI是较为常见的心血管疾病类型，患者ST段无明显抬高，且无典型动态演变，受血栓自溶、存在侧支循环等因素影响，冠脉存在多支病变时患者心电图无明显ST-T段动态演变，使得患者通过心电图首诊时易发生漏诊[2-3]。

心电向量的产生是图像形成的机制，冠脉病变导致心肌血供障碍，当心肌细胞功能损伤时，将导致向量变化，因此急性NSTEMI患者心电图变化主要受血供障碍影响，冠脉发生严重狭窄或闭塞导致心肌缺血，影响ST段变化[4-5]。单支血管病变容易从心电图判断罪犯血管，而存在多支病变时，由于心电向量的相互抵消，难以从心电图判断罪犯血管。本研究试图了解NSTEMI患者心电图表现与冠脉病变程度、病变累及支数有无相关性，以期为急性NSTEMI患者的心电图诊断提供依据。本研究结果显示急性NSTEMI患者中ST段可无改变，多数患者呈现ST段压低，且ST段持续压低＞30min，ST段压低与冠脉狭窄程度无相关性，与冠脉病变累及支数相关，可能是冠脉病变累及支数增多时对血供影响更明显，而急性NSTEMI患者冠脉狭窄程度较高时，侧支循环亦可影响血供，导致心电图变化无明显规律。

综上所述，急性NSTEMI心电图中ST段压低程度与冠脉病变累及支数正相关，可指导患者临床诊断和治疗过程。

【参考文献】

[1]陈瑶.急性心肌梗死心电图变化与冠脉造影结果的相关性[J].饮食保健,2018,5(21):256-257.

[2]杨曙艳,齐大屯,李牧蔚,等.碎裂QRS波对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2017,31(5):479-481.

[3]史丽,周升,林志东,等.心电图与冠状动脉造影在急性非ST段抬高型心肌梗死中的应用[J].血栓与止血学,2017,23(1):29-31,35.

[4]罗林萍,刘明艳,吴翔,等.急性心肌梗死心电图变化与冠脉造影结果的相关性[J].昆明医科大学学报,2017,38(1):113-116.

[5]王静,牛小伟,王世杰,等.不同部位急性心肌梗死患者的心律失常及心率变异性分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2017,16(6):428-432.

作者简介:张文媛，(1987-)女，硕士研究生.

通讯作者:刘现亮，(1962-)男，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师，邮箱，[e-mail].