超声检查在不同妊娠时期的应用

彭铁堡

【摘要】目的：探讨在不同的妊娠期，应用超声检查对胎儿畸形筛查的临床诊断价值。方法：选取了近年来我院1600例孕妇作为研究对象，系统观察不同时期胎儿超声声象图进行分析。结论：通过对孕妇早、中、晚期采用规范的系统超声筛查，可提高胎儿畸形检出率，对促进优化生育有重要临床意义。

【关键词】超声检查；胎儿畸形；应用

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0174-02

我国人口基数大，每年出生人口数量多，特别是随着“二胎”政策的放开，不少家庭开始着手生二胎，实际生活中，生二胎的女性普遍存在年龄偏大，孕妇年龄越大，胎儿生育异常几率会增高，据不完全统计我国出生缺陷的发生率占所有新生儿4%左右，低智儿、畸形儿的出生不仅给家庭及社会带来很多不幸和沉重负担，也给缺陷儿自身带来肉体上和精神上的痛苦，产前超声诊断是保障优生优育的重要措施，所以超产工作者应深知产前超声诊断的重要性和责任之重大，而超声检查对胎儿无创伤、无致畸形作用、安全性高，深受孕妇的欢迎，现对我院检查1600例孕妇的不同妊娠时期超声检查，所取得较好的效果分析如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2017年5月于我院接受产检的孕妇1600例作为研究对象，孕程在7～42周，平均孕妇年龄28岁。

1.2使用仪器

GE系列VolusnE-6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～8MHz（包含容积探头）

1.3检查方法

孕妇仰卧位，探头在孕妇腹部作纵、横、斜各个切面自胎头、颈部、脊椎、胸部、腹部、四肢及胎儿附属物等按顺序扫查，并随时调整孕妇体位，以确保图像质量最佳，并尽量缩短检查时间。

2.早、中、晚孕的胎儿筛查

2.1早孕的超声检查

经腹部超声5～6周可发现妊娠囊，我们要观察妊娠囊的位置、数目、大小，有无卵黄囊及胚胎是否存活，还应观察子宫及双侧附件区有无子宫畸形和子宫肌瘤及盆腔包块，是否存在异位妊娠。

2.2中孕早期的超声检查

11～13+6周主要是胎儿颈部透明层（NT）的测量，测量时胎儿头臀长范围约43～84mm，胎儿处于自然屈曲，正中失状面测量，尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部，显示鼻骨表面皮肤线、鼻骨、鼻尖三者形成三条短线回声，测量胎儿颈部皮下位于皮肤强回声带及深部软组织强回声带之间的无回声带最宽距离，测量三次，取最大值。NT增厚的标准为≥3mm，注意不要将羊膜误认为皮肤。NT的测量对染色体异常尤其是21-三体综合征的检出率较高，其次提示胎儿心脏及骨骼的发育异常。

2.3中晚孕期的超声检查

我们一般在孕18～24周进行详细的胎儿畸形筛查，这个时期胎儿发育较为完善，羊水适中，是排查胎儿畸形的最佳时期，在32～36周时再进行胎儿晚发畸形补漏检查。检查顺序：（1）颅内结构：双顶径的标准切面（脑中线居中，但不连贯，中线两侧可见对称圆形低回声的丘脑，两丘脑之间的第三脑室可见），观察颅骨光环是否完整，丘脑，透明隔，脑中线是否存在，侧脑室枕角内径应小于10mm，超过要注意是否有脑室扩张和脑积水，颅骨失状切向或冠状切向看胼胝体，颅底切向看大脑中动脉并侧值。（2）颜面部：有无唇腭裂、鼻骨缺如、眼眶是否对称等。（3）胎儿脊柱：失状面从颈段、胸段、腹段及骶尾段扫查，呈两行排列整齐串珠状平行回声带，要看他的连续性和完整性。（4）胸腔：看两侧肺部比例及回声，利用四腔心切面和左、右室流出道及三血管-气管切面观察心腔大小、结构、功能状态等，还有心脏瓣膜的功能及房室瓣的血流情况，以排除胎儿先天性心脏病。（5）膈肌：观察胸腔与腹腔是否有明显的边界。（6）腹围切面：用标准的腹围切面（上腹部横切，近圆形，肝、胃可见、肝静脉与门静脉相连，不显示双肾，脊柱横段面显示3个强回声团，一般位于三点或九点钟位置）。看脐静脉的走行、胆囊和胃的位置。（7）双肾、膀胱.肠管：看有无肾脏缺如，肾积水（要注意区分生理性），膀胱的大小，观察肠管的回声、宽度等。（8）四肢切面：采用连续顺序追踪，着先对左右肱骨、桡、尺骨沿长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该肢体末端，并观察手与前壁的关系。然后扫查双侧股骨，胫腓骨长轴切面，左右足矢状切面与足底平面，以上切面要观察肢体的有无、数目、长短等。（9）胎盘（是胎儿与母体间进行物质交换的器官）：观察胎盘位置，与子宫颈内口的关系、成熟度、脐带胎盘入口处等。（10）脐带（是连接胎儿与胎盘的器官）：观察脐带血管数目、膀胱横切处看两侧脐动脉，还需要评估脐动脉血流频谱。（11）羊水：我们一般测羊水最大深度（探头垂直水平面，测量时羊水池内不包括肢体或脐带，正常值为3～8cm），同时也结合测四个象限的羊水指数（正常范围为10～20cm）。

3.结果

在研究选取的1600例孕妇中，通过超声检查出畸形64例，约占4%左右，其中枢神经系统20例、消化系统7例、心血管12例、泌尿系统11例、其它畸形14例，所有怀疑畸形胎儿均赶赴上级医院检查或手术被证实。

4.讨论

胎儿畸形是指胎儿在母体内生长发育时身体结构、器官功能出现异常，畸形儿的出生不仅会对出生人口产生影响，还会加重患儿家庭和社会负担，所以超声工作者有必要认真学好产前筛查方法，提高对胎儿畸形诊断几率，早期发现胎儿畸形，降低新生儿缺陷出生率，对促进优生优育具有极高的临床价值。