颅脑手术患者围手术期护理

牟淑玲潘春梅王晶

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）33-0245-03

【摘要】目的讨论颅脑手术患者围手术期护理。方法配合手术治疗、药物治疗进行术前护理、麻醉苏醒期护理与术后护理。结论通过术前护理可以提高患者对手术治疗的配合度。手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。术后护理可以帮助患者巩固治疗效果，更快恢复健康。

【关键词】颅脑手术护理

一、术前护理

(一)心理护理

有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，如给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。

(二)饮食护理

给予营养丰富、易消化食物。对有营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者创造良好的手术条件。

(三)呼吸道准备

对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。

(四)检查准备

手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。

(五)护士指导病人床上排粪、排尿

(六)特殊手术准备

垂体瘤经蝶入路的病人，术前三日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛。

(七)手术前一日

(1)配血或自体采血，以备术中用血。

(2)做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。

(3)常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。

(4)嘱病人术前夜12点开始禁食水，以免麻醉中误吸。

(5)对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。

(6)术前晚上剃头，肥皂水洗头，清水冲洗。

(八)手术晨准备

(1)测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时与医生联系。

(2)按医嘱给予术前用药。

(3)嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。

(4)若病人发生异常情况，如女病人月经来潮，体温发热，及时通知医生。

(5)准备好病历、CT、磁共振片等以便带入手术室。

(6)手术室护士接病人时和当班护士共同查对床号、姓名、护送病人进手术室。

二、手术后麻醉苏醒期间常规的护理

手术结束后，麻醉药物对机体的作用仍将持续一段时间。在此苏醒过程中，其潜在的危险性并不亚于麻醉诱导时，因此，手术后必须加强对病人的护理。神经外科病人麻醉苏醒期间的护理重点在以下几方面：

(一)生命体征的观察

病人术毕转回术后观察室，立即测量血压、脉搏、呼吸、瞳孔向麻醉师了解手术中的情况。以后每隔15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化。如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢，应及时报告医生，可能是出现术后血肿或脑水肿。如为后颅凹开颅的病人，要密切观察呼吸的变化，测量呼吸次数时要数1分钟。

(二)保持呼吸道通畅

术后病人取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰，可防止舌后坠。有气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管或咳嗽反射时，及时通知医生拔除气管插管，及时清除口腔及上呼吸道的分泌物，并注意观察呼吸的幅度和频率，观察有无呼吸困难、发绀、痰鸣音等，发现异常及时通知医生。

全麻清醒前的病人容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物堵塞、误吸呕吐物等引起呼吸道梗阻。如果突发梗阻性呼吸停止，应立即行气管插管或采用16号针头做环甲膜穿刺，再行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

(三)保持循环系统的稳定

麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。因此，麻醉后应继续对循环系统进行监测。术后要准确记录出入量，观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液过多或不足。术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，避免因血压波动造成术后出血。

(四)体温的观察

因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后病人多伴有体温过低，有的出现寒战，术后要注意保暖。小儿由于体温调节中枢不健全，随着室温或覆盖过多而体温升高，应给予物理降温，半小时后重复测量体温一次。

(五)伤口的观察

手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液多，应及时更换敷料，大量渗液要报告医生，检查伤口有无裂开，对于椎管内脊髓手术的病人，术后伤口剧烈疼痛，提示有术后出血的可能，应予以重视。

(六)引流管的观察

各种引流管要妥善固定好，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折，应低于头部。注意引流袋的高度，一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐；注意观察引流液的颜色、量；交接班时要有标记，不可随意调整引流袋的高度，引流管内液面有波动说明引流通畅，如发现引流不通畅时及时报告医生处理。

(七)密切观察，早期发现病情变化

麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安，为防止病人坠床及其他意外事故的发生，注意约束好四肢，必要时肌内注射镇静剂，但为观察病情变化，一般不静脉使用地西泮等药物。异常兴奋、躁动的病人，往往提示有术后脑水肿、颅内血肿等严重并发症，应及早发现并处理。手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉用药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻。

(八)做好基础护理

每2小时翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；深静脉穿刺的病人，应及时观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液，及时更换敷料；留置导尿的病人，保持尿管通畅，观察尿量、性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。

三、术后的常规护理

(一)卧位

手术后转入术后观察室，麻醉未清醒前平卧，头转向健侧，清醒后可取头高位，休克病人要取头低位，躁动不安者要约束四肢，或加床档。

(二)呼吸道管理

保持呼吸道通畅，放置通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给氧气吸入。

(三)观察生命体征

(1)全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每半小时一次，清醒后按医嘱每小时或每两小时一次，同时要注意观察肢体活动的变化，并记录在特护记录单上。

(2)若病人意识由清醒转入昏迷、瞳孔双侧不等大、对侧肢体偏瘫、血压升高、脉搏和呼吸慢等，有发生血肿或水肿的危险，应立即报告医生，并做好抢救准备工作。

(3)体温高者每日测体温4次，并及时给予降温处理，如药物、物理降温或人工冬眠。

(四)饮食护理

加强营养，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，术后1～2天给流食，以后逐渐改半流食、普食。昏迷及吞咽困难者，术后3～5天开始给鼻饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液。

(五)药物治疗

术后要按时输入脱水剂，20％甘露醇250ml，半小时内输入，合理应用抗生素，防止感染。若颅内有感染者，应行细菌培养和药物敏感试验，以利选择合适药物及决定有效剂量。

(六)伤口护理

术后应严密观察伤口渗血，渗液情况，若过多时应及时更换外层敷料。并报告医生，检查伤口有无裂开。

参考文献

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