人工全膝关节置换术的手术护理配合

张崇莲

（黔西南州人民医院手术室贵州黔西南562400）

【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换术的手术护理及其配合。方法：对52例膝关节置换患者，做好术前准备及术中配合。结果：52例患者均顺利通过手术，术中无一例发生并发症。结论：经随访，获得理想效果。

【关键词】全膝关节；置换；手术护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0270-02

全膝关节置换术（TKR）是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。人工全膝关节置换术是目前治疗各种骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形的常用方法。我院2013年4月—2014年11月共实施人工全膝关节置换术52例，现将护理配合介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2013年4月—2014年11月我院实施全膝关节置换共52例，男19例，女33例，年龄55～82岁，平均68.5岁。其中骨性关节炎35例，风湿性关节炎12例，膝关节内翻畸形5例；右侧25例，左侧27例。所有病例在气管插管全身麻醉下或腰硬联合麻醉下进行单侧全膝关节置换术；手术时间为2.0～3.5h，术中没有并发症发生，经过术后随访患者均痊愈出院。

1.2手术方法

麻醉生效后，取仰卧位，患侧下肢予碘酒、酒精消毒，骨科铺巾，患侧大腿上段上气囊止血带，驱血，驱血带驱血打止血带并记录时间及压力；取膝前方正中入路切口，逐层切开皮肤、皮下组织，于内侧打开膝关节关节囊，屈膝90度胫骨外旋，显露股骨及胫骨平台，切除滑膜组织，切除半月板及前后叉韧带，充分松解膝关节内侧关节囊，去除股骨髁及胫骨平台增生的骨赘，定位后股骨髁水平截骨，胫骨定位后水平截骨，支撑垫检测关节松紧适度，测量股骨髁试模，股骨髁水平、髁后、髁下截骨，安装股骨髁试模，测定平台大小，选择试模，观察大小合适，胫骨扩髓后，予等渗盐水脉冲冲洗伤口，取下试模，调试骨水泥，安装假体，假体安装完成骨水泥固定后再次检查膝关节的活动度和各个方面的稳定性。再次冲洗伤口，放置引流管，清点器械、敷料无误后，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。术后安返病房。

2.护理配合

2.1术前准备

2.1.1患者准备手术室巡回护士前1d随访患者：了解患者病情、身体、心里状况和静脉情况，以及各项检查结果，与患者交流，评估患者病情，向患者简单的介绍手术流程、麻醉配合，向患者介绍手术室环境、布局以消除陌生感，对其提出的问题耐心解释，使患者以最佳的状态积极配合手术。

2.1.2手术间的准备手术安排在骨科百级层流手术间，术晨提前30分钟打开风机自净，必要时提供舒缓的背景音乐。室温22℃～24℃，湿度50％～60％。

2.1.3手术器械及物品的准备

①器械：清创包、骨科基础器械、直柯氏钳。全膝关节置换特殊器械包、专用器械1套（厂家提供）和相关假体及用物。②敷料：布敷料包、布手术衣包。③特殊用物：电刀笔、骨蜡、手术巾、止血带、驱血带及1#、0/3可吸负压引流球、等渗液、电锯、电钻等。检查各仪器设备，保持性能完好。

2.2术中护理配合

2.2.1巡回护士的护理配合术晨到病房与管床护士做好手术患者交接，带齐手术所用物品及药品。患者入室后与手术医生、麻醉医师共同做好手术安全核查。在患侧上肢建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉麻醉生效后，安置尿管，与医生一起摆放手术体位，将气囊止血带绑于患侧大腿根部，松紧适宜；将负极板粘贴在肌肉丰富处，并注意患者肢体不能接触金属，以防灼伤。连接各种仪器设备并调节参数，记录止血带使用的时间。手术开始前和器械护士共同清点台上器械及物品，并立即记录在护理记录单上，中途添加物品要及时记录。术中严密观察病情变化，保持输液通畅，严格无菌技术操作及查对制度，术前0.5～2小时遵医嘱输注抗生素，使用骨水泥时严密观察患者的生命体征的变化，防止低血压及心脏骤停，监督术者的无菌操作，限制参观人数及其活动，配合麻醉师调整用药。分别在手术前、关切口前、关后与器械护士共同做好物品及器械清点记录。手术结束协助医生包扎伤口，擦血迹，放松止血带，检查皮肤情况，发现问题及时处理，妥善固定个管道，注意保暖，带齐患者物品将其送到麻醉复苏室。

2.2.2器械护士配合器械护士术前了解手术方式，熟悉手术器械的使用及手术步骤。术前20分钟洗手上台，认真清点台上物品及器械的完整性并有记录，台上物品摆放有序、及时收回不要的器械、擦净血迹。术中严密注意手术的进展及需要，主动、正确、迅速的传递器械和物品。术中严格执行消毒隔离和无菌技术操作，防止感染造成手术失败。骨水泥具有凝固快的特点，所以在调和骨水泥前，应做好手术野和假体的准备。一般从搅和到硬化需要7～12分钟。

3.护理要点

3.1感染是该手术最重要的并发症，一旦感染将导致手术失败。加强手术室控制感染的各个环节。选择百级手术间，拒绝参观，植入器械按照消毒质量控制流程，植入物及假体在有效期内，参加手术人员戴双层手套，严格执行消毒隔离及无菌技术操作，术前抗菌药物的正确使用。

3.2保持吸引器通畅。关节置换术，吸引器容易被骨屑堵塞，巡回护士应及时处理，保持手术野清晰。

3.3膝关节置换手术，患者屈膝90度，手术床及时调节最低位置，有利于医生截骨操作。

3.4膝关节置换手术使用止血带时，术前预充气检查止血带有无漏气。巡回护士要及时准确的记录开始和结束时间，使用时间不可超过90min,如需延长手术时间应通知医生暂停手术，纱布压迫伤口止血，松止血带时成人每次降低20KPa,间隔30秒，压力降到0后间隔10～15min后方可再次充气；术毕解开止血带后，检查患者皮肤有无受压损伤[1]。

3.5术中使用骨水泥时，患者会出现不同程度的血压下降和心率变化，个别患者还会出现脂肪栓塞。使用前，调节输液速度，维持循环温度，使用后，密切观察患者生命体征变化，做好急救准备。

3.6巡回护士打开假体前，认真检查假体包装、生产批号、灭菌日期、灭菌标识是否合格等并与器械师核对规格型号，将假体合格证粘贴在规定的位置。

4.结果

52例全膝关节置换患者手术均顺利完成，膝关节恢复良好，无1例发生骨水泥并发症及感染，效果满意。

5.讨论

全世界每年有超过150万人接受人工关节置换术。而随着社会人口老龄化、平均寿命的不断延长以及生活质量的进一步提高，对人工关节置换术的医疗需求也在持续增长。我国这种需求则表现得更加突出。目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。通过本组病例我们体会到在人工膝关节置换术的术前做好各项准备工作，熟练掌握手术的各种专科器械及假体的安装和使用，才能在关节置换手术中保证与手术医生配合默契，动作迅速准确、连贯，才能够缩短手术时间，减少手术感染的机会。此外由于手术前能充分评估可能出现的各种并发症，制定相应的预防措施，这样才能在手术中密切观察患者的病情变化，密切观察及掌握手术进程，才能使本组病例均能顺利完成手术。

【参考文献】

[1]任燕明.人工膝关节置换术的手术配合[J].全科护理，1999，4（8）：999.