病案管理信息化应用效果研究及分析

陆白洁 房昭雄

【摘要】 目的：病案管理信息化应用效果研究及分析。 方法：选取近3年100例病案进行分析，其中50例应用常规管理，另外50例应用信息化管理，比较病案索引用时、查询用时，以及病案准确度、完整度。 结果：索引、查询用时，信息化管理模式明显少于常规管理，信息化管理的病案准确度和完整度也明显较高，数据差异显著（P＜0.05）。 结论： 采取信息化模式管理病案，能够明显缩短索引、查询时间，提高工作效率，并且能够显著降低病案错误率，保障工作质量，应用价值较高。

【关键词】病案管理；信息化；应用效果；研究分析

病案管理是医院工作的重点，其中不仅包含有患者的基本信息，还有患病情况，对于治疗方案的拟定和治疗效果的评估都具有重要意义。病案的管理需要经过收集、编订、存档等流程，每个细节的都尤为重要，一旦存在误差，都有可能影响整体的救治^[1]。近年来，很多疾病的发生率居高不下，导致医院收治患者的数量进一步增加，病案数量也在不断扩大，管理的负担明显加重。现阶段可以发现，传统的管理模式已经无法满足病案管理的需求，尤其是在庞大的基数上，查询时间会有明显增加，而且出现错误的几率也有明显提高，这对疾病诊治是十分不利的，因此必须针对加以改进^[2]。信息化管理在各领域都有应用，并已取得较好效果，于是将之应用在病案管理。

1 资料与方法

一般资料

选取2016年6月-2019年6月，在我院接受治疗的100例患者病案资料进行分析，其中50份采取常规管理，另外50份采取信息化管理。研究内容开展已经征得患者同意。

方法

信息化管理方案：

①系统构建：系统是实现信息化的基础，性能优越的系统才能保障所有工作的有序开展，医院方应该寻找到有经验、水平高的软件研发公司，与其达成合作意愿，开发信息化管理系统。构建过程好需要考虑医院现状，随着其发展不断更新，使之能够长期符合需求。后续阶段也要注意系统的维护，避免出现故障。

②人员培训：很多医护人员，尤其是一些年纪偏大者，对现代化技术的掌握存在不足，应用信息化技术的能力有所欠缺，要开展信息化管理，必须要着力于提高工作人员操作水平，医院方应该加强此方面的培训，让工作人员能够准确的应用信息化技术，并能处理一些小问题，培训可以邀请合作的软件公司进行讲解。

③信息录入：对于患者的基本信息，每一项进行核对之后才能录入，确认无误之后点击完成，基本信息一旦生成，后续阶段不得进行删改，若是确实存在误差，要上报管理方进行审核。完成基本信息填写之后，即可录入患者病历信息，同样需要经过再三核对，不得存在任何误差，对于签字信息，也要使用扫描仪录入。

④信息归档：完成所有信息录入之后，要再次向向医生和患者确认，确保所有信息无误，即可实施归档，档案中要有所有相关的原始资料，包括基本病历、委托书、知情同意书等，各项内容都要有签字，随后扫描归档。

⑤条形码应用：将患者的信息生成条形码，条形码内容要保持完整，不能出现任何褶皱，或是破损，投入应用前要进行校对，在应用阶段，其内容一旦生成，应该马上上传到系统，进行归档。

1.3 分析标准

在病案索引、查询过程中，记录消耗的时间，同时对病案准确度、完整度进行评估。

1.4 统计学方法

将数据代入SPSS20.0软件中分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1.索引时间、查询时间

根据索引时间和查询时间的记录数据，观察组两项指标都明显短于对照组，差异显著（P＜0.05），详细信息见表1。

表1 索引时间、查询时间（ ）

组别	例数	索引时间（单位：s）	查询时间（单位：s）
对照组	50	168.56±23.74	84.96±12.41
观察组	50	5.38±0.57	21.39±2.73
t	-	48.590	35.376
P	-	0.001	0.001

2.2.完整率、准确率

根据完整例数、准确例数统计数据，观察组明显多于对照组，数据差异显著（P＜0.05），详细信息见表2。

表2 完整率、准确率[n,(%)]

组别	例数	完整率	准确率
对照组	50	41（82%）	38（76%）
观察组	50	48（96%）	46（92%）
χ2	-	5.005	4.762
P	-	0.025	0.029

讨论

医院病案管理向来是工作的重点所在，病案即是病人疾病表现和诊疗情况的档案，具有较高的规范性，对于患者疾病治疗和后续其他疾病的诊治具有重要参考意义，是诊疗过程中必备的重要文件。病案需要保证较高的准确性和完整性，若是重要内容存在缺失，将会影响的治疗方案的拟定，极有可能产生不良影响^[3]。既往的病案管理方案存在着很多缺陷，信息可能不够完整，查询时也会消耗大量时间，对于一些情况比较危急的患者，若是资料查询用时过多，或是资料存在缺失，可能导致无法及时治疗。这就明显的体现出传统管理的劣势，因此必须加以改进。

信息化管理模式是如今应用较为广泛的管理方案，在各领域均有应用，已经成为了主流的管理方式。信息化管理模式构建在信息化系统之上，信息录入准确度更高，其中重要信息均是手动输入，参考价值也明显提高^[4]。同时，还避免了归档过程中消耗的时间，信息生成之后，即可点击存档，节约出的大量时间可以再次审核病案，或是在内容填写时注意用词，提高档案整体质量。此外，条形码的应用也可以显著减少时间的消耗，只需扫描即可寻找到想关信息，避免了手动输入，而且还避免了同名案例的混淆，综合性能上明显提高。

除此之外，信息化管理更能满足患者的需求，档案归档之后，查询起来更为容易，既往的纸质档案，查询就要消耗大量时间，而且信息失真的情况较为明显，若是存在医患纠纷，或是需要解决一些紧急问题，档案寻找消耗大量时间，无疑会降低工作效率，而信息化管理则可以规避相关问题^[5]。同时，该方式更加环保，也能节约大量空间，纸质档案的存放，会消耗较多纸张，成本会有明显增加，而且经过长时间之后就有可能出现损坏，不方便查询，要想存放，还会消耗大量空间，现今患者数量增加，病案数量也有明显扩大，存放的压力也更加明显^[6]。信息化档案只需存放在电脑上即可，不会占据太大空间，失真的情况也较为少见，只要后续注意维护即可。相信在科学技术的支持下，相应的管理方案会更加成熟，进一步促进医疗事业的发展。

研究结果表明，信息化管理，索引用时和查询用时明显缩短，档案完整率和准确率也有明显提高。

综上所述，采取信息化模式管理病案，能够明显缩短索引、查询时间，提高工作效率，并且能够显著降低病案错误率，保障工作质量，应用价值较高。

参考文献

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