患哮喘的孩子不宜做这些运动

胡楠

哮喘全称为支气管哮喘，由多种细胞及细胞组分参与引起的慢性气道炎症，此病常伴随起到反应性增高，导致易反复发作喘息、胸闷、咳嗽等症状，夜间或凌晨发作。小儿哮喘作为哮喘中常见类型，由于小儿机体免疫力低，各项器官功能尚未发育成熟，因此更易患哮喘。哮喘发作后，在治疗过程中医生一般建议患儿进行适当的运动以增强体质，但由于其病情特殊，若不掌握好相关运动注意事项则不仅不能起到良好效果，还可能加重患儿病情。本文即对小儿哮喘及其不易做运动进行简单科普。

小儿哮喘属于哮喘一类，其发病原因较多，可为遗传因素引起，一般特征表现为外显不全、遗传异质化、协同作用等。应变原作为哮喘发作的最主要激发因素，常见有螨虫、真菌、青霉、交链孢酶、念珠菌、花粉、草粉、树花粉等室内应变原；面粉、木材、咖啡豆、鸽子、松香、乙二胺等职业性应变原；阿司匹林、水杨酸脂等药物及食品添加剂均也存在引起哮喘的风险。此外，大气中的SO₂、NO等也可刺激支气管收缩，腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒、副流感病毒等呼吸道病毒感染，也可促使哮喘发生。

患儿患哮喘后主要可表现为发作性咳嗽、呼吸困难、胸闷，部分患儿有咳痰，一般发作时痰多，若无合并感染者痰白粘稠，偶尔呈米粒状或黏液柱状，发作时严重程度及持续时间在不同患儿表现出较大差异，症状轻微者仅有胸部紧迫感，持续几分钟即可缓解，而症状较重者则持续数周乃至更长时间。哮喘症状特点具有可逆性，一般经过治疗后即可迅速缓解，少量患儿需自行缓解，极少不缓解持续性发作，许多患儿表现为生物规律性，即凌晨2~6时发作或加重，春夏交接或者冬天时发作频繁，此外，除上述典型症状外部分患儿发病后仅表现为发作性咳嗽，应避免与支气管炎混淆。

一般家长在日常生活中观察患儿基本表现即可完成初步筛查诊断，不过为避免与其他疾病混淆，仍需进入医院接受系统诊治。此类患儿查体时可听到清除哮鸣音，呼气延长，发作时心率增快、胸腹反常运动等。血常规检查中患儿发作时嗜酸性粒细胞增高，若并有感染则白细胞数增高，嗜中粒细胞比例增高，经痰液检查可在显微镜下见到大量嗜酸性粒细胞，且可见此细胞退化形成尖棱结晶，粘液栓及透明哮喘珠。经肺功能检查可见患儿呼出50%及75%肺活量时最大呼气流量及呼气峰值流量减少，残气占肺总量百分比增高。血气检查可见患儿PaO₂及SaO₂降低，pH值上升。胸部X线检查可见其双肺透亮度增加，且呈现为过度充气状态，缓解期无显著异常，若存呼吸道感染则肺纹理增加并有炎症性浸润阴影，特异性过敏原检查检测中可见过敏性哮喘患儿的血清lgE升高，幅度为正常儿童的2~6倍。

虽然目前小儿哮喘的检查已较为完善，但实际治疗中此病无法彻底根治，属于终身性疾病，一般随患儿长大其发作频率及症状严重程度会出现相应变化，目前临床治疗主要以控制哮喘发作为主，常规药物治疗中如氨茶碱、孟鲁司特钠等药物均有良好治疗效果，雾化吸入治疗作为目前应用较多的治疗手段，也可有效控制本病发作，除药物治疗外，增强患儿体质是最好改善本病发作，减轻患儿受病情影响的最好方法。

前文已详述小儿哮喘发作后患儿的肺功能变化，因此在此类患儿的运动应积极避免做激烈运动。跑步作为最常见的运动，哮喘患儿应避免疾跑、长跑等对心肺刺激较大的运动，尤其应禁止进行疾跑，疾跑时需要大量呼气，对心脏负荷较大，此类患儿的肺功能较差无法负载氧需求，在高强度刺激哮喘易发作。跳绳作为而儿童阶段常见运动锻炼项目之一，患儿也应积极避免，跳绳与急速跑步相似，对患儿的心肺负担较大，易诱发哮喘发作，总之由于患儿病症主要在肺，可造成肺负荷过大的运动均应避免。

除上述运动本身具有的危险因素外，此类患儿还需避免在危险环境中进行运动。一般在室外运动时，需避免附近有大量车辆流通或工地施工，因粉尘飘散会直接刺激患儿气道，引起咳嗽，严重时也可能刺激哮喘发作，此外秋冬两季户外空气干燥，气温较低，户外活动时呼吸易损伤患儿肺部，此时应选择室内运动。前文已详述哮喘发作的主要病因，变应原作为哮喘发作的主要因素，运动过程还需积极避开应变原刺激，如花粉、面粉等刺激，春夏两季城市绿化带树木多会开花，患儿运动应选择在空旷、无植被的广场活动，避免受应变原刺激，加重病情。

针对哮喘小儿病情特殊，临床建议患儿全身性运动一般以慢跑为主，每次跑2min即停下休息，待呼吸平稳后再进行，适当进行肺通气功能训练，在增强体质同时改善呼吸功能，常见方法如：患儿取仰卧为，双手置于腹部，双腿伸直放松，用口缓慢呼气，呼气终末双手向腹部加压，收缩腹肌，将气道残留气体彻底呼出位置，随后鼻吸气，双手及腹肌放松，吸气终末尽力鼓腹。此外还可让患儿进行游泳，其作为锻炼肺功能最好的运动项目，可以提升患儿心肺功能同时增强其耐寒能力。

总而言之，孩子患哮喘后除接受规范的药物治疗外，通过合理运动增强其体制可有助于进一步控制哮喘发生，保护孩子健康成长。