胎儿宫内安危的监护

陈平

胎儿在宫内进行生长和发育的过程中，我们也通过有效的方法针对胎儿的生长情况进行实时监护，以确定胎儿的宫内成长是否正常。胎儿宫内安危的监护内容主要包括确定是否为高危儿、观察胎盘功能是否正常、对胎儿的成熟度进行检查，而针对胎儿宫内安危进行监护时其主要方法包括胎动计数，监测胎心率，还要结合胎儿的先天性畸形和遗传因素进行胎儿宫内安危的诊断。

1高危儿分类

在妊娠期，有很多胎儿因为孕妇的病理性因素或外界环境的影响因素导致孕妇胎儿以及新生儿会出现高危妊娠，通常情况下高危儿包括以下几种类型：

1、胎儿孕周小于37周或者是大于42周为高危儿；

2、胎儿的出生体重小于2500克时或者大于4000克时为高危儿；

3、胎儿在出生以后1分钟内的Apgar评分低于3分时为高危儿；

4、胎儿出生时产妇出现感染或者产妇为高危产妇、需要进行手术的胎儿为高危儿；

5、胎儿有兄弟姐妹出生时发生新生儿死亡；

6、双胎或者多胎儿为高危儿。

2胎儿宫内安危的监护内容

2.1胎盘功能检查

对胎儿宫内安危进行监测时首先应针对胎盘功能进行检查，通过胎盘功能的检查可以及时了解胎儿在孕妇宫内的生长健康状况，及时的发现胎儿宫内窘迫症状从而采取有效的治理措施进行处理。

1、通过雌三醇对胎盘功能进行测定，孕期的雌三醇来自于胎盘中胎儿单位产生，主要组成部分来自于孕妇的胆固醇，在合成的过程中通过肾上腺、肝脏和胎盘对胆固醇进行有效的合成从而生成雌三醇。在测定的过程中采用尿液收集的方法测定雌三醇的含量，当雌三醇的含量低于10mg时为危险值，当雌三醇的含量为10-15mg时为警戒值，当雌三醇的含量大与15mg为正常值。因此我们应结合雌三醇测定的不同含量判断胎盘功能情况。当胎盘功能异常时应进一步采取动态监测的方式，综合考虑胎儿在宫内的生长安危情况。

2、雌激素肌酐测定法，胎儿足月时孕妇随意尿中的雌激素肌酐值小于10为危险值，10-15为警戒值，大于15为安全值，因此结合雌激素肌酐的数值也可以判断胎盘功能。

3、血清胎盘生乳素的测定，针对足月儿进行血清胎盘生乳素测定时，当测定值小于4mg/L，或者是在测定的过程中血清胎盘生乳素的值不稳定突然下降到50%以下，则提示产妇的胎盘功能异常，当血清胎盘生乳素值在4-11mg/L之间时则表明胎盘功能正常。

2.2胎儿成熟度的检查

1、通过妊娠周数判断胎儿成熟度

我们在推算胎儿的妊娠周数时以末次月经作为起止时间进行推算，此外通过测量耻上子宫的长度和腹围推算胎儿的发育情况，计算公式为胎儿的体重=测量的宫高×腹围+200

2、B超检查

通过B超检查可以准确的推断胎儿的成熟度，在测量的过程中当胎儿的胎头双顶径8.5cm时则胎儿发育成熟。此外B超检查时显示三级胎盘，胎儿的平均发育周数为38.6周，提示胎儿发育成熟。

3、羊水检查

测定孕妇的羊水卵磷脂小磷脂的比值，当这个比值大于20则表示胎儿的肺已经发育成熟，此外通过测定孕妇羊水中的羊水磷脂酰甘油酯，能够更准确地判断胎儿的肺发育情况。

4、测定羊水肌酐

当羊水肌酐含量大于176.81umol/L时，表示胎儿的肾发育成熟。通过羊水肌酐测定胎儿肾发育程度时，主要是因为羊水肌酐是胎儿发育过程中肌酸的代谢产物，这种代谢产物需要经过胎儿的肾排泄到羊水中，才能在羊水中进行测定，因此当羊水中能够测定到羊水肌酐时，则表示胎儿的肾发育成熟。

5、测定胎儿的羊水胆红素，当测定的羊水胆红素在0.02以内时，表示胎儿的肝功能发育成熟。

6、测定羊水中的脂肪细胞出现率

通过对羊水中的脂肪细胞出现率进行测定可以判定胎儿的皮肤发育成熟度，若羊水中的脂肪细胞值大于20%，则表示胎儿的皮肤已经发育成熟。

3胎儿宫内安危监护

3.1胎动计数

监测胎儿在宫内的胎动情况是监测胎儿宫内安危的最常用方式，同时这种方法较为简单易操作，因此也是很多孕妇进行自我胎儿宫内安危监测的常用方法。胎儿在宫内发育的过程中，一般发育到七周左右便后有胎动，但是能够感觉到胎儿的胎动需要到18-22周，在此后一段时间胎儿的胎动幅度会逐渐增大，具有明显的感觉，到28-32孕周时胎儿的胎动会达到高峰值，此时孕妇宫内的胎儿胎动感觉非常明显。胎儿生长发育到38周以后，其胎动情况又会逐渐减少。通常情况下采用胎动计数进行胎儿宫内安危监护时，由于孕妇的生活习惯以及外在环境各不相同，因此胎儿的胎动计数情况也各不相同，有的胎儿受外界环境影响较为敏感，因此稍有异动便会引起胎儿胎动，还有的胎儿在昼夜间胎动次数各不相同，或者是胎儿个体发育的情况不相同表现出了胎动频率也不同。因此在监测胎儿胎动时应该通过长期的感受掌握掌握胎儿胎动的规律和特性，从而获取胎儿胎动的频率。当胎儿在每两小时以内胎动次数大于6次时为正常，当胎儿的两小时以内胎动次数小于6次，或者下降幅度超过50%，则有可能提示胎儿宫内缺氧。很多胎儿在宫内的胎动异常表现是一个长期的过程，从胎动减少再到胎动消失，最后到胎儿的胎心消失，有的会在数小时之内发生，而有的会在1-2天内逐渐变化。

3.2胎儿电子监护

通过胎儿电子监护可以连续观察并记录胎儿的胎心率动态变化情况，同时结合胎儿电子监护可以将胎心胎动与宫缩这三者之间的关系进行数据分析，从而用于监护胎儿宫内情况。采用胎儿电子监护进行胎儿宫内安危监护时多在医院产检的时候进行，刘医生结合胎儿电子监护的胎心率基线判断胎儿宫内发展情况。

4胎儿畸形和遗传性疾病的宫内诊断

（1）针对胎儿畸形或者是遗传性疾病进行诊断时，在早期妊娠的过程中采用妊娠早期的绒毛活检以及孕12周的羊水分离胎儿细胞，然后再采用核性分析，判断胎儿宫内畸形和遗传性疾病。

（2）在孕18-20周时采用B超检查，针对胎儿的无脑儿、脑积水、脊柱裂等畸形疾病进行排查。

（3）对羊水中的酶进行测定，从而判断胎儿在宫内的代谢缺陷病，测定羊水中的甲胎蛋白酶，可以诊断胎儿出现开放性神经管缺陷的疾病。

（4）通过造影术进行羊膜腔内胎儿造影，对胎儿的对胎儿的体表畸形、泌尿系统以及消化系统畸形进行诊断。