依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果分析

王立松

【摘要】：目的 观察分析依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果。方法 选择我院2015年1月-2018年12月收治的多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者92例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例，对照组患者给予依替米星治疗，观察组患者给予依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦治疗，比较两组患者的治疗有效率、死亡率、住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间。结果 观察组患者的治疗有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的死亡率为4.35%，明显低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦治疗多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的效果显著，可以尽快的促进患者康复，值得进行大力的推广。

【关键词】：依替米星；美罗培南；哌拉西林／他唑巴坦；多药耐药铜绿假单胞菌；肺部感染

Efficacy of etemicin combined with meropenem and piperacillin/tazobactam in the treatment of multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa pulmonary infection

[abstract] : objective to observe and analyze the therapeutic effect of etemicin combined with meropenem and piperacillin/tazobactam on multi-drug resistant pseudomonas aeruginosa pulmonary infection.Methods from January 2015 - December 2018 were multi-drug resistant pseudomonas aeruginosa 92 patients with lung infection as the research object, according to random number table method, it can be pided into observation group and control group, 46 cases in each group, control group patients give for m star treatment, observation group patients give for m star joint beauty e.faecalis and piperacillin/he thiazole treatment, compared two groups of patients in the treatment of efficient, mortality, length of hospital stay, then the sound disappear time, cough and expectoration vanished, body temperature and white blood cells back to normal time recovery.Results the effective rate of treatment in the observation group was 95.65%, significantly higher than that in the control group (80.43%), and the difference was statistically significant (P<0.05).The mortality of the observation group was 4.35%, significantly lower than that of the control group (19.57%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the length of hospital stay, disappearance time of RRR, disappearance time of cough and sputum, recovery time of body temperature and recovery time of white blood cells in the observation group were significantly reduced (P<0.05).Conclusion etemicin combined with meropenem and piperacillin/tazobactam is effective in the treatment of multidrug resistant pseudomonas aeruginosa pulmonary infection, which can promote the recovery of patients as soon as possible and is worthy of vigorous promotion.

【 key words 】 : etemicin;Meropenem;Piperacillin/tazobactam;Multidrug resistant pseudomonas aeruginosa;Lung infection

铜绿假单胞菌是引起下呼吸道、肺部感染的重要病原菌，其分布较为广泛。近年来，随着抗菌药物的长期广泛不合理使用，各种介入性治疗、糖皮质激素的应用、生命支持手段的应用以及患者自身严重的病情等因素，使革兰阴性菌的耐药现象越来越严重[1]。本文观察分析了依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年1月-2018年12月收治的多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者92例为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组46例，其中，观察组男27例，女19例，年龄45-82岁，平均年龄（63.32±6.84）岁。对照组男26例，女20例，年龄42-85岁，平均年龄（63.27±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者给予静脉注射硫酸依替米星注射液进行治疗，每12ｈ给药1次，每次0.15ｇ溶于100ｍｌ氯化钠注射液滴注1ｈ。观察组患者在对照组基础上联合使用美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦治疗。美罗培南，每8ｈ给药1次，每次1ｇ溶于250ｍｌ氯化钠注射液滴注30min。哌拉西林／他唑巴坦，每8ｈ给药1次，每次3.375ｇ溶于250ｍｌ氯化钠注射液滴注30min以上。两组疗程均为7ｄ。

1.3观察指标 观察两组患者治疗有效率、死亡率及住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的临床疗效比较 如表1所示，观察组患者的治疗有效率为95.65%，明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的死亡率为4.35%，明显低于对照组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

组别	例数	有效率	死亡率
观察组	46	44（95.65）	2（4.35）
对照组	46	37（80.43）	9（19.57）

2.2两组患者临床症状缓解时间及住院时间比较 如表2所示，与对照组比较，观察组住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者临床症状缓解时间及住院时间比较（x±s，d）

组别	例数	住院时间	咳嗽咳痰消失时间	肺部啰音消失时间	体温恢复时间	白细胞恢复正常时间
观察组	46	20.44±2.53	6.76±1.73	6.87±1.96	4.37±1.13	7.22±1.43
对照组	46	35.65±5.06	9.43±2.64	9.68±2.88	5.49±1.88	8.36±1.54

3 讨论

临床上用于治疗铜绿假单胞菌感染的抗菌药物有阿米卡星、四代头孢、妥布霉素及 β-内酰胺类等，其中β-内酰胺类抗菌药物抗菌谱最广、抗菌活性最强，美罗培南是其代表药物，药理实验显示，其对 β-内酰胺酶稳定，且与第三代头孢菌素无交叉耐药性，目前认为是临床上治疗耐药铜绿假单胞菌感染的重要抗菌药物之一。但由于美罗培南广泛及不合理的使用，造成越来越多的铜绿假单胞菌对美罗培南产生耐药性，有文献报道，其耐药性高达60%左右。依替米星是一种新型的半合成水溶性氨基糖苷类抗菌药物，对大部分革兰阴性菌有良好抗菌作用，其抗菌作用机制是抑制敏感菌正常的蛋白质合成[2]。哌拉西林是一种半合成青霉素类抗菌药物，他唑巴坦是一种 β-内酰胺酶抑制药。有研究报道，依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦对耐药铜绿假单胞菌表现出协同及相加的作用，说明药物联用可有效增加抗菌药物对耐药铜绿假单胞菌的抑菌作用，联合使用可增加药效[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的治疗有效率明显升高，死亡率明显降低；与对照组比较，观察组住院时间、啰音消失时间、咳嗽咳痰消失时间、体温恢复及白细胞恢复正常时间均明显降低。综上所述，依替米星联合美罗培南与哌拉西林／他唑巴坦治疗多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染患者的效果显著，可以尽快的促进患者康复，值得进行大力的推广。

参考文献

[1] 王丽娟，李武平，史皆然，等.76例耐亚胺培南铜绿假单胞菌B类碳青霉烯酶与耐药现状研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(5):559-561.

[2]尚宜星.哌拉西林-他唑巴坦与依替米星联用对支气管扩张伴感染患者的疗效用其对肺功能改善的影响[J].抗感染药学,2018,15(6):1084-1086

[3]张利群,杨红,吴大勇,等.依替米星联合美罗培南与哌拉西林/他唑巴坦对多药耐药铜绿假单胞菌肺部感染的治疗分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26（19）:4339-4341.