创伤骨科重症护士职业性腰背痛的研究进展

董军花 刘敏

【摘要】职业性腰背痛（OBLP）在护理人员的发病率越来越高，也越来越年轻化，很多护士无法胜任某些护理工作，而调离临床一线。创伤骨科重症因手术多，卧床患者多，护士工作量大等原因，患OBLP的风险也大。笔者综述了创伤骨科重症护士患OBLP的影响因素及预防对策，以降低创伤骨科重症护士OBLP的发生提供借鉴与参考。

【关键词】骨科；职业性腰背痛；影响因素；防治对策

职业性腰背痛人类脊柱最常见的疾病，是一种职业相关性疾病，由于背部各种酸、麻、胀、痛等症状所导致的腰背疼痛和运动受限，并排除肿瘤、骨折、感染所致的下腰痛^[1]。近年来，OLBP发病率明显增高，引起国内外学者认识。不仅影响工作态度、生活质量，还会影响护理质量，降低患者满意度，骨科护士工作劳动强度大，由此，本文对近几年来骨科护士OLBP的研究进展总结如下。

1创伤骨科重症护士OLBP的流行病学及现状

腰痛在创伤骨科重症护士中的发病率高达66.8%。疼痛特点依次为胀痛、痉挛牵扯痛、持续固定痛、刺痛、触痛，少部分人出现跳痛、刀割痛、绞痛或烧灼痛。骨科护士由于工作性质原因，易并发OLBP。

2创伤骨科重症护士职业性腰背痛的相关因素

2.1工作因素

2.1.1工作性质

创伤骨科重症护士常见的护理操作有：静脉输液、注射、扫床、更换床单位、搬动病人等，一天的工作中有25%的时间是处于弯腰或其他活动受限姿势。护士倒夜班、生活不规律、生物钟紊乱等，导致高夜班频度与高腰痛发作频度伴行的情况。骨科属于手术多，卧床患者多的科室，护士工作量大，弯腰频繁，经常协助患者翻身，有时还一个人搬动患者，增加了护士发生职业性腰背痛的危险性。

2.1.2工作环境

目前所有医院的普通病床都是按照统一的标准制定，加上床垫，高度统一在60cm，这个高度护士在为病人护理操作时，弯腰不会很低，操作后护士不会太疲惫。然而为保证患者上下床安全，现在医院将病高调至45cm，而病床高度越低护士弯腰的程度增加，促使护士腰痛的发率生增加。床位使用率越高、床护比越少时，护士腰背痛的发生率高达71.1%。骨科病床高度一般会调至方便患者上下床的高度，而床位高使用率，使护理工作增加，护士患OLBP也随之增加。

2.1.3不良工作姿势

姿势性的问题是腰椎损伤的潜在因素，长期的某种错误姿势将使个体从事重复性劳动或维持姿势的稳定性下降，易诱发腰痛。翻身操作时，由于不当的用力姿势、腰部长时间频繁超负荷负重、频繁重复性弯腰是导致发生护士OBLP的原因^[2]。骨科护士采血、翻身操作也比较常见，护士在护理工作中，若长时间处于这种不良姿势，会增加OBLP的发生。

2.1.4护理器械、用具不合适

抬举或用力搬移重物及重体力劳动都会导致腰肌的慢性积累性损伤和椎间盘突出,形成腰背痛,而缺少搬抬患者的辅助设备(如翻身床、滑单等)更增加了发生腰背痛的危险性。骨科患者手术完成返回病房时，由于人力不足，骨科护士也会协助家属将患者从手术床平移到病床，翻身操作时缺少翻身床、翻身翼、滑单等护理辅助用具，全靠护士徒手完成，无疑会增加护士OBLP的发生。

2.2个人因素

2.2.1自我防护意识差

护理人员的OLBP相关知识、信念、行为得分率依次降低，尤其行为得分普遍偏低，且随着年龄的增长、职称的升高，护理人员的OLBP知识掌握越来越好^[4]。骨科护士对OBLP自我防护意识较差，缺乏相关疾病认识和足够的重视，就诊不积极，且护士多为女性，特有的生理期对腰部保护不够，导致OBLP的发生率增加。

2.2.2年龄、体重、吸烟史

首次发病的平均年龄为30.7±8.2岁，最早于20岁发生。，①年龄：骨科护士下腰痛首发年龄在27岁左右，趋于年轻化。因她们担任较多基础护理工作，不会很好地运用人体力学的原理护理病人。②体质指数：体质指数(BMI)过于消瘦或肥胖者，均可诱发腰痛。③吸烟：吸烟和曾经吸烟的人发生腰痛的几率比没有吸烟的人高，且随吸烟量增加而升高。

2.3组织管理因素

2.3.1未进行岗前培训

护士在上岗前侧重于护理技术业务培训，未全面了解工作性质及特点，忽视了腰背部自我保护^[3]，骨科护士也如此，从而易发生OBLP。

2.3.2缺少翻身器具

徒手为患者翻身是其重要危险因素，在我国依然十分普遍。目前，关于翻身操作的关注点多在减少对患者的伤害，降低医院压疮发生率等方面，却很少关注翻身操作对护士的影响^[2]。骨科护士徒手为患者更换体位时，腰部负荷过重，弯腰次数频繁，导致护士OBLP的发生。

2.4心理因素

在患有护士OBLP的人群中，急性下腰痛发作的时间、压力、时间压力小于24小时，1天的心理社会和生理压力会预测第二天的疼痛。然而体力消耗，压力，在某种程度上，时间压力与发病当天的疼痛有关。骨科护士OBLP发生的原因不仅因物理因素，心理因素也不能忽视。

3创伤骨科重症护士OBLP的预防对策

⑴规范培训①规范岗前培训②系统干预培训③搬运法培训，职业防护培训更应及早进行。⑵加强腰背肌锻炼，进行脊柱训练能有效改善护士腰痛和功能障碍情况,使脊柱的肌肉得到有效松弛,腰椎的柔韧性、适应性和活动度均得以加强，减轻腰痛^{[5] ⑶}适当的组织管理调整，在条件允许的范围内积极引进先进翻身器具，同时鼓励护理人员积极创造发明简单可行的翻身辅助工具，改进翻身技巧，提高辅助工具的使用率。⑷提高自我防护意识，养成良好生活习惯，临床操作过程中，尽可能避免过度劳累及减少姿势负荷，调整不良姿势，采取正确的体位，保护自己。戒烟戒酒，不熬夜，养成良好的生活习惯。⑸加强心理疏导，护士也应当认识到焦虑、抑郁等对自己身心的影响，学会调整自己的情绪，培养健康的行为习惯，提高自己的适应能力和应对能力，保持身心健康。

4小结

综上所述，创伤骨科重症护士OBLP的发病率较高，影响护士工作和身心健康，应引起护士本身及管理层的重视。创伤骨科重症护士应提高自我保护意识，养成良好生活、工作习惯，增强心理承受能力^[6]。医院管理者应对所有骨科实习生及护士进行规范化岗前培训，建立完善的管理体系，重视护士的心理状况，从而降低骨科护士OBLP的发生率，提高医疗技术水平和患者满意度。

参考文献：

[1]李萍、李静文，董华洁.床护比与护士职业性腰背痛的相关性研究[J].世界临床医学,2016,10(18):199.

[2]李辉，袁素娥，王月娇，等.翻身操作引起护士职业性腰背痛的研究进展[J].中华护理杂志,2016,51(9):1113-1117.

[3]阳卓妤.骨科护士职业性腰背痛的影响因素及防护[J].护理园地,2017,4（20）:297-298.

[4]温映霞，赖文娟，付芳.BackSmart系统应用于护理人员职业相关性腰背痛的效果[J].中国临床护理,2016,8(3):213-215.

[5]李葳葳，王璇.瑜伽式脊柱训练干预对ICU护士职业性腰痛的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(6):196-198.

[6]王波清，蒋伟亚.自编腰痛体操对骨科护士职业性腰背痛的影响[J].中医药管理杂志,2016,24(8):152-153.