PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用

刘海峰

摘要：目的：分析探讨以问题为基础的学习教学模式与临床路径联合后在肝胆外科临床教学中的应用。方法：从本国某医学院随机抽取两组本科临床见习生，每组40人，共80人，A组采用PBL教学模式联合临床路径进行教学，B组采用传统教学模式进行教学，一段时间后将两组学生的考试成绩进行对照，并采用问卷调查的形式分别对两种教学模式进行综合评价。结果：两组学生成绩都没有不及格，但接受PBL教学模式联合临床路径教学方式的学生平均成绩高于在传统教学模式下学习的学生的平均成绩，并且A组见习生84.6%都表示对此种教学模式很满意，而B组只有46.5%的见习生表示喜爱传统教学模式。结论：PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中应用效果较好，并受到大多数学生的欢迎。

关键词：PBL教学模式；联合临床路径；肝胆外科；临床教学应用

引言

PBL教学模式是一种基于现实世界的问题为导向，以学生为中心的强调自主学习的教学方法，对充分调动学生的主观能动性和积极性有着重要作用。临床路径是一个有关临床治疗的综合模式，一般会针对某一疾病制定出一套标准合理的治疗程序，对提高治疗效率和治疗效果、减少变异、降低成本有十分显著的作用。肝胆外科学是普通外科学的一门重要分支，对其的相关教学也就尤为重要，为了更好的进行肝胆外科临床教学，本文分析探索了一种将PBL教学模式与临床路径联合起来的教学方法，这是近年来教育改革中关于教学方法方面较引人关注的一种改革方案，它的提出为肝胆外科临床教学提供了除传统教学模式外的另一种更有效更便捷的教学方式，我们也可以预测到在未来肝胆外科临床手术成功率会得到一定程度的提高。

1对象与方法

1.1研究对象

从华中科技大学同济医学院2015级外科专业临床见习生中选取80人,随机分成两个小组，分别是PBL联合临床路径组和传统教学模式组，每组40人。这些学生过往都是由同一教师教授，均未接触过PBL联合临床路径教学模式，没有太大差别，参与试验后也由同一教师授课，所采用教材均为全国统编的第七版外科学本科教材，每周课时相同，教学进度相同，教学大纲相同，教学目标相同，总之尽量控制除教学方法不同外其余可变因素皆相同。

1.2教学方法

问题设计：问题在PBL教学模式中有着重中之重的地位，这就决定我们首先要确立一个需要解决的问题，以问题为学习的起点，围绕这个问题进行自主学习，我们将这个问题称为驱动问题，这个问题需要具有一定深度和广度，既需要学生进行深入思考和分析，又必须控制在学生可解决的能力范围内，同时教师要对这个问题所涉及的知识学术有极其深刻的理解，能在试验过程中起到很好的引导作用。

讨论准备：PBL联合临床路径组试验前结合医学界专业人士及临床实践的经验，综合多学科医学知识并参考国内外相关文献确立临床路径，准备好一个真实的情景，学生遵循临床路径即确立的肝胆外科治疗模式和治疗程序，对驱动问题进行深入讨论，最好可以将每组的40人再分为五个8人小组，每组推举出一位组长，由其分配任务，有序进行讨论。在讨论过程中，老师要注意营造一种良好活跃的氛围，引导学生积极参与讨论，控制讨论节奏，给与适当指导和点拨，鼓励学生大胆表达自己的想法和观点。

归纳总结：PBL教学模式以学生为主体，相较于如今盛行的“填鸭式”教学，更注重学生的自主学习，讨论结束后，可以由各组组长对本组成员的发言进行归纳总结，努力创造一个主动、轻松、有趣的学习氛围和环境；而临床路径可以说是已经对肝胆外科进行了治疗模式和治疗程序方面的总结归纳。

1.3实验分组

PBL联合临床路径组：将PBL教学模式与临床路径相结合，提出驱动问题，学生以问题为基础自主展开讨论，提出假设、制定目标、找寻整理数据、评估结果、提高学生自主思考能力，教师在其中起到引导启发等辅助作用，为学生创造一个宽松热烈的讨论氛围，并在此基础上模拟一个真实的肝胆外科病例，遵循实验前确立好的临床路径，但要具体问题具体分析，此路径可以根据实际情况进行相关调整，实时记录整个治疗过程，掌握病人第一手资料，有效减少变异现象、提高质量、降低成本。

传统教学模式：在这一模式中，教师起主导作用，由教师根据书本内容进行教学，采用传统临床见习带教法讲授，同时可以借助ppt或多媒体等现代科技手段辅助教学，由老师进行归纳总结，学生可提出疑问，寻求教师解答讲解；教师可通过布置作业等形式帮助学生复习。

1.4评估方法

将理论考试成绩和问卷调查两方面综合起来作为评估标准。理论考试成绩占评估结果的百分之五十，要根据教学大纲统一命题，严防出现作弊现象，同时采用双盲法阅卷，保证公平公正性；问卷调查也对评估结果占有百分之五十的影响，自制问卷调查表，采用不记名调查方式分别对两组学生进行调查，统计他们对两种教学模式的满意接受程度，使用SPSS 13.0对所有数据进行统计分析，得出结论。

2结果

对两组学生的理论成绩进行分析比较，每个人成绩都各不相同，各有千秋，但通过两组学生的平均成绩可知，在PBL教学模式联合临床路径教学模式下学习的学生平均成绩高于接受传统模式教学的学生，差异有统计学意义（P<0.05）

发出问卷调查表一百份，收回表格九十八份，其中一份信息填充不完整作废，有效回收率为百分之九十七，统计分析有效问卷调查表可知，总体看来学生对PBL教学模式联合临床路径的教学模式满意度要高于对传统教学模式的满意度即新型教学模式更受欢迎。

3讨论

PBL教学模式是由国外引进的，它的首次提出是在加拿大——由一位美国教授，这既是一套设计学习情境的完整方法，也是一种反推式学习法，它于1983年才被倡导应用于医学教育中，但在此后不断完善发展，逐渐被大众所接受，如今已经成为教育改革中的热点问题。与传统的教学模式相比较，PBL教学模式无疑更注重学生的自主性和解决问题的实际性。一方面，它给予了学生更多思考空间，引导学生在讨论过程中更加深入了解医学知识，最大程度上激发学生的主观能动性和积极性，培养他们的团队协作能力和临床实践能力；另一方面，它为学生创造了一个良好、和谐、轻松的学习环境，可能会取得意想不到的教学效果。

肝胆外科临床路径包括对肝胆疾病的治疗进度表、完成各项检查的时间和途径、治疗目标、治疗计划、对可能出现的恶化情况的预防应对方案以及对整个治疗过程的监控，路径完成后，还会由专业人员分析这次路径实施情况及出现的问题，对其做出相应调整，避免再次发生相同错误。这一路径的实现，能够有效提高治疗质量，减少肝胆疾病变异现象发生，同时有利于降低成本，提高效率，规范医疗程序。

随着时代的快速发展，医疗技术在不断进步，俗话说，要发展就要抓教育，为了跟上时代的脚步，坚持用发展的眼光看问题，与时俱进，将这两种模式有机结合，应用在肝胆外科临床教学中，在很大程度上弥补了传统教学模式的不足，提高了教学质量，可以在未来为祖国医疗事业的建设提供大批创造型、应用型人才，推动肝胆临床外科技术的发展，同时也对本国医疗卫生事业的进步有着深远而伟大的意义。

参考文献

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