小儿脑瘫的早期诊断与康复治疗研究

李晓红

小儿脑瘫是儿科常见疾病，指出生前至出生后的一个月内，由各种原因引起脑发育异常、脑损伤所致的非进行性脑损伤综合征。小儿脑瘫发病后，虽然病变在脑部，但会引起智力低下、行为异常、语言功能障碍等。那么，小儿脑瘫应该如何早期诊断和治疗呢？下面对此进行简单论述。

1．小儿脑瘫的发病原因

小儿脑瘫的发病原因复杂，可以总结为以下几类：

(1)分娩因素。多是早产、难产引起的缺氧、窒息、脑部损伤。其中，早产和低体重小儿，发生脑瘫的概率高，原因在于脑组织发育不成熟，受外界刺激会进一步损伤。窒息多是脐带绕颈、吸入胎粪造成的，因脑细胞缺血缺氧，会导致神经元死亡。

(2)疾病因素。新生儿严重感染、出血、高胆红素血症、休克、癫痫抽搐等，也会造成脑瘫。其中，高胆红素血症会导致脑神经核和脑神经元损伤，促使变性坏死。

(3)遗传因素。患儿存在脑瘫家族遗传史，父母家族中有脑瘫、先天畸形、智力障碍疾病；或者父母是近亲结婚，均会提高小儿脑瘫的发生率。

(4)其他因素。妊娠期间，父母抽烟、酗酒、吸毒；产妇合并糖尿病、高血压、前置胎盘；或高产次、有流产史，也会造成小儿脑瘫。

2．小儿脑瘫的早期症状有哪些？

小儿脑瘫的早期症状包括：①新生儿不停哭闹，喂养、饮水、睡眠困难，伴有流涎、呼吸障碍。②小儿的感觉阈值低，当体位改变、出现噪声，容易受到惊吓。③出生后4-6周不笑、不认人，表情淡漠或愁眉苦脸。④出生3个月后，无法站立或迈步，不能抬头，握拳不张开。⑤出生4-5个月，挺腰时头部摇摆，拇指内收张不开。⑥出生5个月后，看见物体不能伸手抓。⑦肌肉松软，自己不能翻身，在床上下肢伸展交叉。⑧肢体僵硬，穿衣时胳膊难以进入袖口，换尿布时大腿不能展开，不喜欢洗澡等。随着小儿生长，会出现姿势、智力、运动、语言、视觉、听觉障碍，体型矮小，39%-50%的患儿出现癫痫症状。

3．小儿脑瘫的早期诊断方法

小儿脑瘫病因和分型不同，症状表现也不同，6个月以内的诊断方法如下：①身体发软，运动量少，是肌张力低下引起的，如果持续时间4个月，可诊断为脑部损伤、肌肉系统病变、智力低下。②身体发硬，是肌张力亢进引起的，持续时间4个月，即可诊断为脑瘫。③反应迟钝或不反应，持续6个月即可诊断为智力低下。④头围异常，相比于正常小儿，头围过大或过小，说明颅脑形态发育异常。⑤体重增加不良，小儿对哺乳存在拒绝行为。⑥长时间保持固定姿势，例如倒U型、蛙位、角弓反张等，一般出生1个月即可表现出来。⑦不笑，2个月不能微笑、4个月不能大笑，可诊断为智力低下。⑧手握拳，4个月后手指不张开，或者拇指内收。⑨头不稳定，例如小儿坐立时，头部不能保持竖直，是脑损伤引起的。⑩斜视，眼球运动不良，提示存在脑部损伤。⑪4-5个月，小儿不能伸手抓物，可高度怀疑为脑瘫或智力低下。⑫6个月后小儿依然注视手部，多是智力低下。

4．小儿脑瘫的康复治疗

针对小儿脑瘫进行康复治疗，多采取综合治疗方案，包括药物疗法、手术疗法、中医疗法、功能锻炼等，具体如下：

(1) 药物疗法。使用奥拉西坦、神经生长因子、脑活素、维生素B、神经节苷脂、GM1等药物，促进神经功能、脑细胞代谢。对于足徐动型脑瘫，可配合使用美多巴、左旋多巴等药物。对于痉挛型脑瘫，使用肉毒杆菌毒素A、力奥来素等药物。根据小儿病史的不同，应尽早药物治疗，一般于出生1-4w后就可开始，且出院1、2个月后进行序贯治疗，时间7-10d。

（2）手术疗法。由于脑性脑瘫是由脑损伤或发育畸形，造成永久性可改变的症候群，仅靠长时间的运动训练是很难解决的，需要外科手术治疗。对于关节畸形、肌肉萎缩的小儿，可选用矫形手术治疗，尽量在一次手术中完成矫形，便于更好改善小儿的各项功能。对于肌力正常且下肢肌肉痉挛的小儿，可选用脊神经后根切除术治疗。当前，在手术开展前后，需要制定与之相匹配的康复方案。

(3)中医疗法。主要是针刺、按摩、汤药，以祛瘫醒脑汤为例，具有活血化瘀、醒脑开窍的功效，可以调和机体气血，增强抗病能力，放松肌肉张力，修复受损的脑细胞。

(4)功能锻炼。对脑瘫患儿进行功能锻炼，一是通过粗大运动、精细运动，增强协调平衡能力；二是利用起坐、摇摆、抓物等，促进上肢功能发展；三是单脚站立、原地起跳，锻炼下肢功能；四是辅助水、电、光、声等疗法，提高患儿的语言、视觉、听觉、认知能力。

5．小儿脑瘫的预防措施

第一，产妇在妊娠期间，应防止风疹病毒感染；定期进行健康检查，保证营养需求，尽量不要用药。第二，新生儿出生后，重点保护早产儿、低体重儿，对黄疸、窒息患儿积极处理。第三，鼓励母乳喂养，为婴儿接种疫苗。第四，加强脑瘫知识的宣传，要求家长早期识别脑瘫症状，确诊后及时治疗。第五，小儿发热、腹泻，家长要及时就诊，避免病情进展引起脑损伤。

综上所述，小儿脑瘫是儿科常见疾病，不仅影响患儿的成长发育，也会造成家庭负担。对于该疾病，早期诊断并积极治疗，家长做好预防措施，才能改善患儿预后。希望通过本文介绍，增强家长的疾病认知，促进小儿健康成长。