银屑病治疗经验

韩耀祥 张秀英

摘 要：现代医学认为银屑病确切病因尚不清楚，临床根治困难且易复发，目前中西医结合治疗取得一定的疗效。本文重点介绍从“血分伏热”理论来认识银屑病及以“透”为法来遣方用药，验之临床，疗效颇佳。

关键词：银屑病；治疗经验

临证时以中医理论为指导，辨证论治，四诊合参，尤重舌诊。

现代医学认为银屑病是一种常见的原因不明确、皮损呈红斑、丘疹、鳞屑性的慢性炎性和增殖性皮肤病。多由遗传、感染、代谢障碍、免疫等多种因素，通过内外环境的相互作用，经过多种途径引起表皮细胞过度增生、角化不全及炎症反应。其特征性损害是在红色丘疹或斑片上覆盖银白色的鳞屑，皮损边界清楚，主要分布于四肢的伸面、头部和背部。根据其临床特征，可分为寻常型、脓疱型、关节型、红皮病型。现代医学目前对其尚无根治方法，几乎所有抗银屑病的药物和方法疗效均有限，且存在不同程度的毒副作用，给患者的生理及心理带来沉重的负担。

中医称银屑病为“白疕”、“疥癣”。其病因病机，古代医家提出了许多不同的见解。如:明代李榳《医学入门》中说：“疥癣皆血分燥热，以致风毒客于皮肤，肤浅着为疥，深沉者为癣。”^[1]清代许克昌、毕法合撰《外科证治全书·卷四·发无定处》中说：“白疕，皮肤燥痒，起于疹疥而色白搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，出血痛楚，十指间皮肤而不能瘙痒。因岁金太过，，至深秋燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”^[2]近代医家亦多从血燥、血热、血虚等论治，取得了一定的临床疗效，但要完全治愈此病尚需不断探求。

一 . 病因病机

作者认为本病多为患者汗出当风，风邪兼加寒、湿等邪气侵袭皮毛腠理，营卫失和，风、寒、湿等邪气郁闭日久化热，热邪入里，渐至营血，热邪深伏血分则搏结难解，邪无出路则出现发斑，发疹。如清代刘吉人著《伏邪新书》云“感六淫而不即病，过后方发者总谓之曰伏邪，有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦为之伏邪”。故本病主要为：血分伏热，搏结难解。正如戴天章说“伏气温热，邪从里发，必先由血分转出气分，表症皆里症浮越于外也。新感轻而易治，伏气重而难疗”，故银屑病的治疗是棘手和困难的。根据银屑病的临床进展可分为：病变早期，血分热盛，则红斑泛布、疹色鲜红、续出不已；热伤营阴，脉络瘀阻，气血运行不畅，则起丘疹、斑疹；病久暗耗营血，肌肤失养，则肌肤甲错或气血失和，气滞血瘀，则皮肤紫暗，缠绵不愈，甚或筋脉失养而关节活动障碍。

诊治特点

1 .以“透”为法；以“通”为用

《黄帝内经·素问》云“其在皮者，汗而发之”、叶天士《温热论》云“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”、何廉臣《重订广温热论》云：“伏邪既久，气血必伤，故灵其气机，清其血热”。要在辨证的基础上因势利导，给血分伏热以出路。故对银屑病的治疗以“透”为法，使深伏血分的伏热从肌肤腠理中宣透外散。《素问》云“肺之合皮也，其荣毛也”、“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。故本病与肺脏的功能亦甚是紧密。外邪客于皮毛腠理则肺脏宣发、肃降功能失常，气机不利，气机郁闭日久则化热，邪热伏肺，则发斑、发疹。在银屑病的治疗中常选用金银花、连翘、荆芥、防风等使血分伏热从肌肤腠理间以宣透外解，兼以宣散肺热。确如吴鞠通《温病条辨》中说“治上焦如羽，非轻不举”^[3]。对于病情严重的常加用皂角刺，白芷等加强透热散邪之力。金银花其煎服时宜后下，正如《素问·阴阳应象大论》中说“清气实四肢，浊阴归六腑。”金银花久煎可得其味，短煎可取其气。银屑病其病位在表，气轻属阳，清阳走表，外透皮肤，直达病所^[4]。

《黄帝内经·素问》云“六腑以通为用”。大肠虽为传化糟粕之腑，但它的功能状态往往与银屑病的转归密切相关。肠腑通畅，其体内的邪热可随大便而去；如果肠腑秘结不通，则体内热邪无路可出，则熏蒸肌肤体表。同时肺与大肠相表里，肠腑不通，则肺经伏热难以清解。因此大便的通畅与否,往往对银屑病的治疗及转归有重要的影响。在遣方时宜佐以酒大黄，凉血散瘀，引伏热之邪从肠腑外出。

2. 健脾胃，化湿浊

在银屑病的发病过程中常兼加痰湿之邪，湿性重浊黏滞，湿与热合则胶结难解。只清热不除湿，则湿邪难除；只除湿不清热，则热邪难清。《黄帝内经》云“脾为生痰之源”，脾胃虚弱则痰湿易生；同时湿邪内盛则导致脾胃运化功能失常，二者常相互为用。湿邪去，则脾胃健，脾胃健则气血生化充盈，气血充足，病邪安在。又：脾为肺之母，培土可以生金。脾健则肺旺，肺气旺则卫气充盈，驱邪外出，如《黄帝内经》：“正气存内，邪不可干”。对于脾虚明显的则选用茯苓、白术 、薏苡仁、苍术等健脾化湿之品；对于湿邪偏盛而脾胃虚弱不明显的则选用清热利湿之品，如车前子、通草、苦参、滑石等使湿热之邪从小便而去。值得一提的是，赤芍：“气味苦、平，无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，利小便，益气”。（《神农本草经》）能够凉血活血且具利小便之功，使邪热从小便而去，此药妙用，其义深远。

3.虫类药物的运用

对于银屑病长期治疗效果不佳或鳞屑较厚不易剥落者，说明患者邪毒深入血分，血分伏热，搏结蕴淫。一般的祛风散邪药物难以入里。故在治疗过程中须辅以虫类药物，直达病所，引血分伏热从肌肤腠理透散，效如俘鼓。如：乌梢蛇：主诸风瘙疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风。（《开宝本草》）蝉蜕、蜂房、白僵蚕等透伏热邪气外散兼具祛风通络之功。

4 .合理运用寒凉之品

《素问·汤液醪醴论第十四》云“平治于权衡，去菀陈莝”，其旨就是要求医师在治疗疾病的过程中，分清寒热虚实，视病情的轻重，而恰当的用药。银屑病的治疗过程中往往要用到清热解毒之品，来清解血分热邪。但这类药物苦寒之性较重，只能用于银屑病急性期的治疗，正如叶天士指出血分证，治宜“凉血散血”。在辨证的基础上选用寒凉类药物。如果寒凉太过则肌肤腠理闭塞，如寒冰伏遏，血分热邪无外散透达之机，使鳞屑凝结于皮肤之上，久久不能剥落。且寒凉之品易损伤脾胃，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃既伤，正气不足，邪热内陷。在治疗过程中宜根据患者的皮损特点选用寒凉之品。银屑病急性期红斑泛布，疹色鲜红往往提示热邪较重可以加重清热解毒之品。“气血得温则行，得寒则凝”，慢性期鳞屑颜色变淡，此时应慎用寒凉之品，须辅以益气健脾之药，驱邪外出。

三、 典型病案

1.范玉兰，女 82 农民2014年7月3日就诊。主诉：双上肢、背部、头面部红斑，上覆盖银白色鳞屑，伴瘙痒不适一月。

曾在某医院诊为“银屑病”，经中西药物治疗后，症状有所减轻，但未痊愈。近期头部瘙痒不适加重，随来求诊，症见：患者双上肢、头部、背部、头面部红斑，上覆盖银白色鳞屑，伴瘙痒散在分布浸润性红斑，如蚕豆大小，上覆盖银白色鳞屑，伴瘙痒不适。大便粘滞不爽，小便色黄，瘙痒难眠。查：舌质红绛，苔厚黄腻，脉滑数。BP:130/86MMHG。

诊断：银屑病————寻常型

辨证：血分热盛兼加湿浊

治则：清热凉血，健脾化湿

方药如下：金银花15g，连翘10g，蝉衣6克，白花蛇舌草30克，生地30克，当归10克，苦参10克，乌蛇15克，白僵蚕10克，荆芥6克，白芷10克，苍术15克，生薏苡仁30克，赤芍10克，甘草10克

7付

用法：1.凉水泡15分钟，水开煎10分钟 ，水煎二次共600毫升，每次服200毫升，一日三次

2.药渣加鲜花椒50克煎水药浴

3. 服药期间饮食宜清淡忌食辛辣刺激及肥甘荤腥发物

二诊，2014年7月11日，患者：双上肢、头部、背部、头面部红斑，大减，瘙痒已除，斑块色泽明显变淡，大便爽，睡眠佳。查：舌红，苔白，脉稍滑。原方治疗有效，改生地20克，7付。患者服药21剂，红色斑块及鳞屑消退，随访4月无复发。

四.小结

近年来随着人们饮食习惯、生活工作的压力不断增加以及空气、水质、噪音、电磁等对环境的影响、变化，银屑病呈现出不断上升的趋势。目前，西医对银屑病的治疗多采取个体化的治疗方案，临床以外用药物为主，且疗效有限，病愈后易于复发。中医学对银屑病的诊治形成了完善的理论及实践经验，在总结前人经验的基础上，结合现代社会的特点，运用中医药学理论，在治疗银屑病过程中不断探索，取的了一定的临床疗效。

参考文献

[1] 明.李榳.医学入门[M]. 北京：中国中医药出版社，1995：483.

[2] 清.许克昌，毕法.外科证治全书[M].北京：人民卫生出版社,1961: 122.

[3] 清.吴鞠通.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社,2005: 174.

[4] 张志明.清热消银汤加减治疗银屑病120例疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2008,8(8):77-78.