妇科绝育术联合靶控输注异丙酚在临床上的应用

【关键词】  绝育手术

　　一般女性的绝育手术都是在局部浸润麻醉下完成。本院采用靶控输注异丙酚麻醉下实施该术，取得满意效果，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2003年6月至2007年6月自愿实行绝育手术者80例，ASA I～II级，年龄29～37岁，体重40～72kg，均无心、肺、肝、肾脏器疾病史及药物过敏史，近期无上呼吸道感染史。随机分为A、B两组，每组40例。A组为观察组，B组为对照组。

　　1.2  方法 

　　麻醉前未用任何药物。A组术前禁食12h，入手术室后开放肘正中静脉，与GRASEBY 3500型TCI泵相连，输入绝育者年龄、体重；B组单纯局部1%利多卡因浸润麻醉后行下腹正中小切口输卵管抽芯包埋结扎术。A组在输注异丙酚2min前先按0.1μg/kg的剂量静注芬太尼药液，注药时间30s，异丙酚血浆靶浓度设定为5.0μg/ml，待绝育者睫毛反射消失，开始局部1%利多卡因浸润麻醉后手术，关腹前停异丙酚。

　　1.3  监测指标 

　　绝育者入手术室后全程监测心电图、血压、心率、呼吸、指脉血氧饱和度。各组均记录术前、进腹输卵管结扎时、手术结束时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）值，以及手术时间和定向力恢复时间（从异丙酚停药起）、术中呼吸抑制的发生率，并观察绝育者术中体动和对绝育者术中疼痛评估。

　　1.4  评估指标 

　　诱导时间是指从异丙酚注药睫毛反射消失的时间，定向力恢复是指能正确回答在何处、手术日期、多大年龄三个问题，呼吸抑制是指由于呼吸运动幅度减小、频率下降或舌后坠导致绝育者SpO2低于90%(FiO2= 35%)。术中疼痛评估采用疼痛视觉模拟评分（VAS，10cm疼痛评分尺，0为无痛，10为难以忍受的剧痛），“0～2”为基本不痛，镇痛效果优；“3～5”为稍有疼痛，镇痛效果良；“6～8”为疼痛较强，但尚可耐受，镇痛效果较差；8分疼痛剧烈，难以耐受，镇痛效果差。体动从优至差分4级，Ⅰ级无关节运动；Ⅱ级只有腕、踝关节以下的运动；Ⅲ级有膝肘关节以下的运动，但不影响手术；Ⅳ级有髋关节的运动，影响手术。

　　1.5  统计学处理 

　　计量资料以(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ２检验进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  静脉麻醉对绝育术的影响 

　　见表1。使用静脉麻醉后的痛苦反应明显减少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组手术时间，观察组少于对照组（P<0.05）。表1  静脉麻醉对绝育术的影响（略）

　　2.2  两组SBP、DBP、HR、R、SpO2变化比较 

　　见表2。对照组术中及手术结束时SBP、DBP、HR、R呈上升趋势，与术前相比差异有统计学意义（P<0.05），SpO2 无明显变化；观察组术中及手术结束时SBP、DBP、HR、R 、SpO2呈下降趋势，但与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）。表2  两组手术前、后SBP、DBP、HR、R SpO2变化(略)

　　2.3  术中体动、呼吸抑制、术后定向力恢复时间 

　　观察组诱导时间(78.30±2.34)s，术中体动Ⅰ级5例，Ⅱ级29例，Ⅲ级6例；4例（10%）发生呼吸抑制，持续30s左右，自行恢复；术后定向力恢复时间在(10.23±4.56)min。

　　3  讨论
    　　
　　传统的女性绝育术通常都在腹壁局部浸润麻醉下进行，腹腔内的操作特别是进腹取输卵管导致绝育者疼痛明显，往往腹肌紧张，疼痛刺激引起绝育者喊叫，肢体扭动，影响手术操作，对绝育者的生理心理均不利，故实行无痛绝育是非常必要的。
    　　
　　由于异丙酚在临床上的广泛应用，使得妇科小手术逐步趋向无痛化，目前妇科无痛术常用的麻醉方法是麻醉医师根据经验或按需静脉推注异丙酚和小剂量阿片类药物，但此类给药方式缺乏一定的量化标准，所伍用的不同阿片类药物的有效时间、维持时间和对呼吸抑制程度亦不尽相同，因此容易出现麻醉过深或过浅的情况。

　　靶向输注（TCI）是九十年代以后应用药代动力学原理和计算机技术相结合研制出来的一种静脉给药系统，通过计算机的帮助直接控制目标（血浆或效应部位）浓度，从而控制麻醉深度。与传统给药方式比较，TCI可控性好，安全性更高，在临床中取得了满意的效果。异丙酚由于具有诱导快速、平稳、对心血管功能影响小、苏醒迅速，术后麻醉残余小等诸多优点［１］，是无痛小手术首选的麻醉药，但由于异丙酚的镇痛效应弱，常需较大剂量方能维持足够的麻醉深度，因此临床上常将小剂量的阿片类药物如芬太尼与异丙酚联合用于无痛术的麻醉以减少异丙酚的用量，并减轻疼痛感，芬太尼是当前最常用的麻醉镇痛药，不仅抑制躯体疼痛，对内脏疼痛与不适亦有拮抗作用。许幸等［２］的研究认为，与静脉推注相比，异丙酚对绝育者的心血管功能影响较小，但因给药速度较慢，因此其诱导时间较长，故术中监测的各项指标（SBP、DBP、HR、R、SpO2)较平稳。但芬太尼与异丙酚对呼吸均有抑制作用，虽呼吸抑制多为一过性，仍应予重视。

　

【参考文献】
  　　1 徐建国,傅素娥,陆雪芳,等.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究.临床麻醉学杂志,2000,16 (11):561～563.　　
　　2 许幸，吴新民.异丙酚靶浓度控制输注用于人工流产麻醉的临床研究. 中华麻醉学杂志,2001, 21(4):243～244.