简介：摘要随着人口老龄化的发展和麻醉手术技术的提高，接受非心脏手术的老年患者越来越多。围手术期心血管不良事件依然是增加患者病死率和并发症最常见的原因之一。老年患者由于生理功能的退行性改变和并存疾病的增多，加之麻醉和手术的打击，其围手术期心血管不良事件的发生风险明显高于青、中年患者。综合患者基础状况、并存病、手术麻醉方式等多源因素，构建准确易行的评估工具或预测模型，评估老年患者围手术期心血管不良事件的发生风险是国内外研究关注的热点方向。文章对国内外已有的老年非心脏手术患者围手术期心血管风险评估工具的优势、不足及其临床应用和研究进展进行综述。

简介：摘要目的总结23例心脏黏液瘤术后复发再次进行手术治疗的经验。方法2002年1月至2018年12月，1 106例心脏黏液瘤患者接受手术治疗，其中23例为复发后再次接受手术治疗患者，男10例，女13例，平均年龄(50.5±10.8)岁，二次手术22例，四次手术1例。合并二尖瓣关闭不全3例，合并三尖瓣关闭不全1例。纽约心功能分级Ⅰ~Ⅱ级20例，Ⅲ~Ⅳ级3例。设立同期心脏黏液瘤一次手术患者1 083例为对照组，比较23例再次手术患者跟一次手术患者的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU监护时间、呼吸机辅助呼吸时间、术后住院日、住院病死率以及出院时左心室射血分数。结果8例(34.8%)首次发病部位位于左心房房间隔，15例(65.2%)首次发病于左心房房间隔以外部位，复发部位：左心房17例(73.9%)，左心室2例(8.7%)，右心房3例(13.0%)，右心室1例(4.3%)，再次手术占同期心脏黏液瘤手术比例的2.1%，13例定期复查患者复发时间的中位数为24个月。同期二尖瓣置换2例，二尖瓣成形1例，三尖瓣成形1例。平均手术时间(3.9±2.8)h，体外循环(107.6±33.8)min，主动脉阻断(64.9±23.8)min，ICU监护(20.1±16.0)h，呼吸机辅助呼吸(16.9±8.5)h，出院时左心室射血分数0.51±0.10，术后住院(8.3±1.5)天。23例手术均顺利出院，无住院死亡患者，中位随访时间5(1~18)年，全因死亡1例(4.3%)。其中，再次手术患者ICU监护时间、呼吸机辅助呼吸时间、出院时左心室射血分数、术后住院日以及住院病死率较一次手术差异无统计学意义(P>0.05)。结论非典型心脏黏液瘤术后具有高复发倾向，首次手术后定期复查是早期发现复发以及避免并发症出现的必要手段，复发后再次手术治疗仍可以取得满意效果。

简介：摘要近年来，围手术期脑卒中在我国发病率呈升高趋势，严重影响患者预后，因此备受临床医师尤其是麻醉医师的关注。然而，围手术期脑卒中的识别和诊断较为困难，有效的术前预防是影响患者预后的关键。文章就围手术期脑卒中的定义、病因及危险因素、预防、术中管理、诊断和早期治疗等研究进展进行综述，旨在为麻醉医师全面认识围手术期脑卒中的概念、了解其发生原因、掌握围手术期预防措施和麻醉管理原则，并对术中和术后可疑脑卒中进行初步诊断和治疗提供参考。

简介：摘要本文综述既往开胸心脏手术史(previous open heart surgery，POHS)可能给心脏移植受者带来的一些潜在风险。旨在能够更好的帮助手术医生规避围手术期可能出现的不良事件，为有POHS的心脏移植受者提供更佳诊疗方案。

简介：摘要目的探索先天性心脏病并非心脏畸形患儿同期联合手术方案的安全性及可行性。方法选取2017年1月至2019年1月在首都儿科研究所附属儿童医院心脏外科行先天性心脏病并非心脏畸形联合手术和单纯心脏手术患儿共72例。根据患儿病情严重程度将联合手术组(A组)和单纯心脏手术组(B组)分为低风险层(L层)和高风险层(H层)。A组患儿36例，年龄1.5～168.0个月(中位年龄18.0个月)；B组患儿36例，年龄1.0～170.0个月(中位年龄19.0个月)。2组患儿术后返回心脏外科重症监护室(ICU)。记录各患儿体外循环(CPB)时间，主动脉阻断(ACC)时间，气管插管时间，ICU滞留时间，脑钠肽(BNP)，丙氨酸转氨酶(ALT)，肌酐(Cr)及入ICU即刻(T0)、术后4 h(T1)、8 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)等时刻的心排血指数(CI)、心脏循环效率(CCE)、最大压力梯度(dp/dt)、乳酸(Lac)、血糖(Glu)、正性肌力药物评分(IS)等。结果1．A组组内比较：低风险层(L-A)患儿年龄[(39.9±37.0)个月]、身高[(94.1±20.1) cm]、体质量[(14.4±6.7) kg]均大于高风险层(H-A)患儿[(7.5±3.7)个月、(68.1±6.4) cm、(7.8±2.2) kg]，差异均有统计学意义(均P<0.01); L-A组CPB时间[(37.0±23.6) min]、ACC时间[(19.1±13.4) min]、气管插管时间[(7.1±4.7) h]、ICU滞留时间[(1.1±0.3) d]、术后24 h BNP[(2 257.3±952.0) ng/L]均小于H-A组[(84.7±28.4) min、(41.9±30.7) min、(71.0±67.6) h、(8.7±5.7) d、(5 327.2±992.9) ng/L]，差异均有统计学意义(均P<0.01)；不同分层处理对Glu、IS、CI、CCE等参数的效应差异有统计学意义(均P<0.05)，T0～T5时刻，L-A组的Glu(F＝4.43，P<0.05)、IS(F＝26.99，P<0.01)低于H-A组，CI(F＝18.39，P<0.01)、CCE(F＝5.28，P<0.05)高于H-A组。2.组间比较：分别在L层和H层中，A组与B组患儿年龄、身高、体质量、CPB时间、ACC时间、血流动力学参数、动脉血气参数、术后临床指标比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论1．对于L层患儿，同期联合手术术后血流动力学稳定，联合手术不增加气管插管及ICU滞留时间，同期联合手术安全可行。2.对于H层患儿，同期联合手术后血流动力学稳定，但任意时点，IS高于L层患儿，术后出现不良事件的可能较L层增高，同期手术前需个性化评估患儿病情及制定手术方案。

简介：摘要目的探讨非心脏手术患者术后抑郁的发生率及危险因素。方法回顾性分析2019年9月—2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院择期行非心脏手术的患者394例，术前、术后访视收集患者数据，根据患者是否发生术后抑郁分为抑郁组（65例）和非抑郁组（329例）。比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结果共有65例（16.5%）患者发生术后抑郁。抑郁组患者术前抑郁、焦虑、失眠，术后镇痛、恶心、呕吐比例，术后VAS疼痛评分，手术部位中胸部、脊柱占比等，均高于非抑郁组（P<0.05）；而手术时间，吸烟比例，手术部位中头面部、颈部、腹部、盆腔、上肢、下肢占比等，均低于非抑郁组（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，术前焦虑[比值比（odds ratio, OR）=3.566，95%CI 1.754~7.250，P<0.001]、术后疼痛（OR=1.330, 95%CI 1.158~1.528，P<0.001）是非心脏手术患者发生术后抑郁的独立危险因素。结论术前焦虑、术后疼痛为非心脏手术患者术后抑郁的独立危险因素。因此，改善围手术期焦虑、疼痛对减少术后抑郁的发生可起到积极作用。

简介：摘要声带麻痹（vocal cord paralysis, VCP）是心脏直视手术后容易被忽视的并发症，与患者拔管后呼吸功能不全、误吸、发声困难、喂养困难、生长发育迟缓等并发症相关。文章主要对小儿心脏手术后VCP的相关因素、诊断、治疗及预后等研究进展进行阐述，为临床医师在围手术期诊断及处理VCP提供参考，减少术后并发症，改善患者预后。

简介：无

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简介：摘要目的评价手术开始时间对择期CPB心脏手术患者短期预后的影响。方法选择2019年11月14日至2020年5月14日择期行CPB心脏手术患者928例，年龄18~81岁，BMI 14.5~37.7 kg/m2，性别不限。根据手术切皮开始时间将患者分为上午组(08：00至13：59)和下午组(14：00至20：00)或工作时间组(工作日08：00至15：59)和非工作时间组(工作日16：00至20：00、节假日08：00至20：00)。使用倾向性评分匹配对已知混杂因素进行校正。主要结局指标为术后30 d内死亡和严重心脑血管事件的发生情况。次要结局指标包括：术后3 d内急性肾损伤和术后30 d内肺部并发症、切口感染的发生情况、术后住院时间、ICU停留时间和机械通气时间、住院总费用。结果上午组和下午组间、工作时间组和非工作时间组间，术后30 d内死亡和严重心脑血管事件发生率、术后3 d内急性肾损伤发生率、术后30 d内肺部并发症和切口感染发生率、术后住院时间、机械通气时间、ICU停留时间及住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始时间不会对择期CPB心脏手术患者短期预后产生影响。

简介：摘要目的筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。方法回顾性收集2017年6月至2018年6月行非心脏手术后进入北京大学第一医院外科重症医学科的成年患者病历资料。以术后3 d内出现血清cTnI浓度>0.06 μg/L作为心肌损伤的诊断标准，将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组。通过查询电子病历系统中的资料获得患者的围术期资料，将单因素方差分析差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析，筛选非心脏手术后心肌损伤的危险因素。结果共纳入752例患者，非心脏手术后心肌损伤的发生率为15.7%。急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。结论急诊手术及术中乳酸浓度最高值是非心脏手术后心肌损伤发生的独立危险因素。

简介：摘要该文报道一例原发性心脏血管肉瘤行手术切除的患者。患者女，26岁，间断胸闷、胸痛，伴乏力、口唇紫绀、恶心呕吐，后出现右上腹疼痛伴右侧肩部疼痛。行超声心动图检查示右心房近上腔静脉侧可及范围约3.9 cm×1.9 cm低回声光团附着，形态不规则，边界较清。心包腔内可探及中量液性暗区。常规病理检查示血管源性肉瘤，符合分化较好血管肉瘤。后手术切除肿瘤，术后随访9个月，复查超声心动图未见肿瘤复发。

简介：摘要心脏手术相关性急性肾损伤(CSA-AKI)，发病率高，与患者死亡风险及预后不良息息相关，且预防困难。围手术期的血糖水平、血糖变异度、术前糖化血红蛋白(HbA1c)水平可能与CSA-AKI有关，这为CSA-AKI的预防提供了新的思路。CSA-AKI的发病机制复杂，主要包括肾脏的缺血再灌注损伤，炎症反应，氧化应激等。基础研究表明糖代谢的紊乱可以造成内皮功能失调，加重进炎症反应，进一步加重肾脏损伤。临床研究表明术前、术中、术后血糖水平，围手术期血糖的波动与CSA-AKI的发生风险密切相关，糖化血红蛋白水平也可能是CSA-AKI发生的独立危险因素。本文将结合基础研究及临床研究对血糖及其相关因素与CSA-AKI的发生风险作一综述。

简介：摘要目的探讨晚孕期严重心脏病(SHD)孕妇剖宫产术分娩同期实施心脏手术的可行性。方法选择2012—2020年，首都医科大学附属北京安贞医院收治的21例剖宫产术分娩同期实施心脏手术的晚孕期SHD孕妇为研究对象。回顾性分析其一般临床资料、手术情况及母、儿妊娠结局。本研究遵循的程序符合本院医学伦理委员会要求，经过该伦理委员会批准(审批文号：2022027X)。结果①分娩时，21例SHD孕妇年龄为(30.8±4.0)岁、人体质量指数(BMI)为(25.0±5.6) kg/m2；分娩孕龄为(32.5±3.5)孕周，足月分娩为6例(28.6%)；分娩22例新生儿，新生儿出生身长为(45.1±3.9) cm，出生体重为(2 342.0±727.3) g，生后1、5及10 min Apgar评分分别为(7.4±2.5)分、(9.0±1.0)分和(9.6±1.0)分；新生儿存活率为100.0%(22/22)。②21例孕妇SHD类型中，主动脉夹层、胸/腹主动脉瘤、心包积液与心脏扩大分别为13例(61.9%)、7例(33.3%)、6例(28.6%)与5例(23.8%)；13例(61.9%)为中、重度主动脉瓣关闭不全，19例(90.5%)为心功能分级≥Ⅱ级者；18例(85.7%)≥2种SHD。③21例SHD孕妇剖宫产术分娩同期由多学科团队(MDT)实施心脏手术术式为8种，心脏手术持续时间为(369.8±100.6) min，术中出血量为1 157.4 mL(750.0~1 550.0 mL)；心肺转流术(CPB)时间为(139.0±45.1) min，术后存活率为100.0%(21/21)。结论对于晚孕期SHD孕妇，由MDT于剖宫产术分娩同期实施心脏手术可行，可为围生期产妇及新生儿生命安全提供保障。

简介：摘要目的探讨心脏移植患者围手术期心理干预与康复护理。方法选择2019年2月至2020年3月我院收治的60例心脏移植患者，随机分为两组，每组各30例。对照组实施常规护理，观察组实施心理干预与康复护理，完成焦虑自评量表、抑郁自评量表评测，比较两组患者焦虑、抑郁情况。结果两组患者护理前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后评分均降低，观察组显著低于对照组(P<0.05)，且观察组六分钟步行距离明显大于对照组(P<0.05)。结论对心脏移植患者实施心理干预与康复护理有利于改善患者负性情绪，提高运动能力，可获得较好效果。

简介：摘要非心脏手术后心肌损伤（myocardial injury after non-cardiac surgery, MINS）由心肌缺血导致，与患者术后30 d甚至长达2年内病死率和血管并发症发生风险的升高相关，是45岁以上非心脏手术住院患者围手术期死亡的主要原因。文章回顾了目前可用的国际指南和具有里程碑意义的临床研究，围绕MINS的定义、诊断标准、病理生理学、危险因素、预防及治疗等问题展开讨论，以期为MINS的预防及围手术期管理提供参考，改善非心脏手术患者的术后结局。

简介：摘要目的探讨老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的危险因素。方法选取2019年1月至2019年12月在该院行全麻非心脏手术的老年患者80例。采用问卷调查详细记录患者基本资料及术后谵妄发生情况。通过单因素分析影响老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的相关危险因素，通过多因素logistic回归分析影响老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。结果本组全麻非心脏手术的老年患者共有15例术后发生谵妄，占18.75%；其中13例(86.67%)发生于术后1~3 d，2例(13.33%)发生于3 d后，谵妄症状持续时间1~5 d；年龄、营养状况、合并疾病、手术类型、手术时间、睡眠障碍、认知功能受损、术后疼痛及APACHEⅡ评分是影响老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的相关因素(P<0.05)；多因素分析结果显示，合并疾病、手术类型及术后疼痛是影响老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。结论老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的发生率为18.75%，合并疾病、手术类型及术后疼痛是影响老年全麻非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。提示医护人员针对以上影响因素，制定相应预防措施，提升患者免疫功能及营养状况，稳定其血压及血糖水平，同时应对骨科患者予以重点关注，术后采取有效镇痛措施降低患者术后谵妄的发生率。

简介：摘要目的探讨妊娠期及产后心脏手术的治疗方案及临床结局，以期为临床治疗提供依据。方法选择2013年1月至2020年2月福建医科大学附属协和医院收治的并经多学科会诊后妊娠期及产后行心脏外科手术的20例患者，回顾性分析这些患者的一般资料、术中情况及术后转归、妊娠结局、随访等病历资料。采用描述性分析方法对数据进行分析。结果（1）20例妊娠期及产后行心脏外科手术患者中，8例（40%）房间隔缺损伴肺动脉高压，7例（35%）急性主动脉夹层，4例（20%）心脏瓣膜病变，1例（5%）左心房黏液瘤。（2）20例心脏外科手术时间：早孕期3例（15%），中孕期9例（45%），晚孕期2例（10%），晚孕期剖宫产同时手术4例（20%），产后2例（10%）。9例（45%）在全身麻醉体外循环下手术，均未发生严重产后出血。（3）除1例急性动脉夹层患者心脏外科术后1 d呼吸循环衰竭死亡及1例心脏外科手术后失访外，余18例患者均存活，其中中孕期引产1例、晚孕期胎儿宫内死亡引产1例、剖宫产分娩14例、阴道分娩2例（均为房间隔缺损伴肺动脉高压患者，中孕期行房间隔缺损封堵术，晚孕期阴道分娩）。16例活产儿中，除1例生后1 d因肺出血及呼吸循环衰竭死亡，余均存活。结论对于需要心脏外科手术治疗的孕产妇，应多学科合作，根据病情及孕周选择恰当的手术时机及手术方式，严格的术后监护随访，以保证母婴安全。

简介：摘要目的探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）方案应用于CPB下老年心脏瓣膜手术患者的安全性和有效性。方法前瞻性入组因心脏瓣膜病择期行CPB下瓣膜成形或置换手术的老年住院患者，按随机数字表法分为ERAS组（22例）和对照组（28例），ERAS组患者接受ERAS方案进行围手术期管理，对照组患者接受常规围手术期处理。对比两组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、舒芬太尼用量、苏醒时间、术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间以及术后引流管拔除时间、术后VAS评分、住院费用和术后不良事件发生情况。结果与对照组比较，ERAS组患者住院时间、ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间、术后血管活性药物使用时间和术后引流管拔除时间均较短，其中ICU停留时间、术后气管导管带管时间、苏醒时间、术后首次通便时间和术后引流管拔除时间差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组患者舒芬太尼用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组患者术后不良事件发生情况较对照组低（P<0.05）。两组患者术后红细胞悬液用量、术后Hb、术后VAS评分、住院费用差异无统计学意义（P>0.05）结论ERAS方案可以安全、有效地应用于实施CPB手术的老年心脏瓣膜手术患者。

简介：摘要随着医疗技术的发展，非心脏手术量日渐增加，且手术患者趋于老龄化。老年患者常合并多种慢性疾病，在围手术期更易发生各种类型的不良事件。其中围手术期心血管不良事件发生率高、危害大，是引起非心脏手术后30 d内死亡的重要原因。影响老年患者围手术期心血管不良事件发生的因素众多，文章从术前评估准备、术中管理和术后监测三个阶段，对可能诱发老年患者围手术期心血管不良事件的各项危险因素进行综述，为老年患者围手术期麻醉管理和相关临床研究提供参考。