简介：摘要脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）是重症监护病房（ICU）急性肾损伤的首要原因，占比超过50%，与患者住院时间延长、进展为慢性肾脏病和高病死率均相关，其中15%~20%需要肾脏替代治疗（RRT）。近年来，体外血液净化治疗作为ICU SA-AKI的主要治疗手段已取得一定进展，除了传统的连续性RRT（CRRT）方式外，血液净化技术还开发了特异性针对内毒素、细胞因子的吸附膜、血液灌流柱等，主要包括高截留滤器、血液灌流/血液吸附、高吸附血液滤过和连续性血浆过滤吸附等多种体外血液净化模式，旨在通过降低SA-AKI患者血循环中的内毒素、细胞因子水平，改善患者预后。本文重点就上述治疗SA-AKI的血液净化模式进行介绍，为临床治疗决策提供参考与借鉴。

简介：摘要急性心力衰竭（AHF）的发病机制复杂，使用B型利钠肽（BNP）、N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）诊断并评估患者严重程度、预测患者预后的效果有待提高。近期研究表明，氨基酸、脂肪类及糖类代谢标志物能够精准跟踪AHF进展状况，并提高对患者预后的预测效果。本文主要从信号通路异常激活、胰岛素分泌失衡等机制发现心脏代谢需求显著增加的原因，根据支链与芳香族氨基酸、血清游离脂肪酸与脂肪酸结合蛋白以及甘油三酯-葡萄糖指数的代谢途径与含量变化综述了AHF的潜在病理机制及其预测效果，以期提高患者生存质量。

简介：摘要目的分析急性心力衰竭（心衰）患者入院和出院时不同的血钾水平与全因死亡的关系。方法回顾性纳入2008年10月至2017年10月在阜外医院心衰中心住院的2 621例急性心衰患者。依入院时不同血钾水平将患者分为低钾血症组（n=329，血钾<3.5 mmol/L）、正常血钾组（n=2 270，血钾3.5~5.5 mmol/L）和高钾血症组（n=22，血钾>5.5 mmol/L）。收集患者病史、合并症、临床检查和药物使用情况等临床资料，患者出院后进行系统的门诊复查或电话随访，直至2020年1月。研究终点定义为随访90 d、2年和5年的全因死亡。比较入院和出院时不同血钾水平组患者临床资料差异，采用多因素Cox比例风险回归模型分别分析入院和出院时血钾水平与患者全因死亡的关联。结果所有患者的年龄为（58.0±15.3）岁，男性为1 877例（71.6%）。入院时低钾血症组和高钾血症组患者分别为329（12.6%）和22（0.8%）例，出院时分别为38（1.4%）和18（0.7%）例。入院和出院时所有患者的血钾水平分别为（4.01±0.50）和（4.25±0.44）mmol/L。本研究随访时间［M（Q1，Q3）］为2.63（1.00，4.42）年，最终随访时共记录了1 076例全因死亡事件。与出院正常血钾患者相比，出院低钾血症和高钾血症患者在随访90 d（90.3%比76.3%比38.9%）、2年（73.8%比60.5%比33.3%）和5年（63.4%比44.7%比22.2%）的累积生存率差异均有统计学意义（均P<0.001）。多因素Cox回归模型分析显示，入院低钾血症（HR=0.979，95%CI：0.812~1.179，P=0.820）和高钾血症（HR=1.368，95%CI：0.805~2.325，P=0.247）不是急性心衰患者全因死亡的相关因素；出院低钾血症（HR=1.668，95%CI：1.081~2.574，P=0.021）和高钾血症（HR=3.787，95%CI：2.264~6.336，P<0.001）是急性心衰患者全因死亡的相关因素。结论急性心衰患者出院低钾血症和高钾血症与短期和长期全因死亡率增加相关，心衰患者应密切监测血钾水平。

简介：摘要病毒性脑（膜）炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，是病毒侵袭脑实质与脑膜导致的炎症性疾病。病毒性脑（膜）炎呈世界性分布，临床以急症和重症常见，严重威胁人类健康。多种病毒可导致中枢神经系统感染，包括疱疹病毒、肠道病毒和虫媒病毒等，病原体鉴定仍是病毒性脑（膜）炎在临床上的主要难题。为规范、合理地应用病原体诊断技术开展脑脊液的病毒核酸检测与抗体检测，由国内病毒学、传染病学、临床医学及医学检验等领域的专家组成的专家组，经反复讨论达成本共识，主要从国内外病毒性脑（膜）炎病原种类、检测技术及检测策略等方面进行阐述，并提出针对我国病毒性脑（膜）炎病原体的检测策略和方案，以期为病毒性脑（膜）炎的临床诊断以及疾病预防控制提供参考。

简介：摘要：目的：分析探讨综合护理模式对慢性扁桃体炎患者手术切除术后的影响。方法：选取2022年1月至11月在医院进行治疗的60例慢性扁桃体炎患者作为研究样本，按照就诊时间顺序分为对照组(n=30)和实验组(n=30)，对照组患者术后采用常规护理模式，实验组患者术后采用综合护理模式。对比两组患者术后的住院时间、并发症的发生率及术后第1天和7天的VAS评分。结果：实验组患者术后住院时间和并发症发生率显著低于对照组(p<0.05)；对比两组患者术后第1天的VAS评分无显著性差异(p>0.05)，术后第7天的VAS评分实验组显著低于对照组(p<0.05)。结论：综合护理模式应用于慢性扁桃体炎切除术后的护理过程中，能够显著减少住院时间和并发症的发生，同时还能明显降低术后的疼痛感，值得临床推广应用。

简介：摘要目的探讨急性孤立性桥脑梗死早期神经功能恶化（END）的临床及影像学特征，并分析END的预测因素。方法随访研究。收集郑州大学人民医院2020年1月至2021年12月间磁共振成像（MRI）证实为急性桥脑梗死患者，分为发生早期神经功能恶化组（END组）和早期神经功能未恶化组（NEND组），比较患者一般资料及影像学特征，并在卒中后1个月、3个月利用改良的Rankin量表（mRS量表）随访评估患者神经功能。采用多因素二元logistic回归模型分析孤立性桥脑梗死后END的危险因素，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线，曲线下面积比较采用Z检验，判断END的最佳预测因素。结果共纳入急性孤立性桥脑梗死患者113例，男72例，女41例，年龄（62±11）岁，其中END组40例，NEND组73例，急性孤立性桥脑梗死END的发生率为35.4%（40/113）。END组入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分［（5.15±1.88）分］、梗死灶面积［（2.15±0.39）mm2］大于NEND组［（4.10±1.63）分、（1.61±0.46）mm2］（P=0.002、P<0.001）。多因素二元logistic回归模型分析显示入院时NIHSS评分（OR=1.393，95%CI：1.017~1.909，P=0.039）、梗死灶面积（OR=11.539，95%CI：3.574~37.255，P<0.001）是END的相关因素，比较两者ROC曲线下面积，梗死灶面积（曲线下面积为0.787，灵敏度0.750，特异度0.545）预测END的价值和入院时NIHSS评分（曲线下面积为0.688，灵敏度0.700，特异度0.589）预测END的价值差异无统计学意义（P=0.056）。结论急性孤立性桥脑梗死END患者入院时NIHSS评分较高、梗死灶面积较大，且两者对孤立性桥脑梗死后END具有预测意义。

简介：摘要大动脉炎是一种少见的非特异性自身免疫性血管炎性疾病。近年关于大动脉炎的机制研究逐年增加，但针对细胞功能和细胞内部各种信号通路的研究却依然较少。为进一步增进对大动脉炎细胞信号通路相关研究的系统性了解，本文重点关注了近5年的细胞信号通路研究，包括哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、Janus激酶（JAK）、单核巨噬细胞通路、纤维母细胞通路，并介绍了不同信号通路间可能存在的相互作用及未来可能的研究方向。

简介：摘要自身免疫性甲状腺炎和原发性干燥综合征是最常共患的自身免疫性疾病，共患是自身免疫性疾病的重叠，还是同一疾病的不同表现，二者间是否有因果关系，目前尚不明确。合并自身免疫性甲状腺炎的原发性干燥综合征患者，临床表现常更为严重。本文对自身免疫性甲状腺炎和原发性干燥综合征关系的共同遗传基础、环境影响因素、免疫机制及组织学特征的相关研究现状进行综述。

简介：摘要目的分析高原作业电网施工人员急性高原病（AMS）发病率及危险因素。方法回顾性将10 956名2019年1月1日—2020年12月31日阿里联网工程高原施工人员纳入研究。由阿里联网工程职工医疗站医疗记录数据库获取对象的基线资料（包括年龄、性别、体质指数、发育及营养状态、相关临床指标等）和AMS发病情况的随访资料，生命早期居住地所在地和工作环境海拔高度由网站（https：//zh-cn.topographic-map.com/legal/）获取。计算不同特征对象AMS发病率，采用Cox比例风险回归模型探索AMS发病危险因素。结果研究对象年龄为（36.1±10.5）岁，其中男性占95.27%（10 438名），随访时间为（17.46±4.23）个月，生命周期居住地和工作环境海拔分别为（1 959±937）和（4 533±233）m。随访期AMS发病率为15.58%（1 707例），其中急性高原反应和高原肺水肿（HAPE）发病率分别为15.53%（1 702例）和0.05%（5例），未发现高原脑水肿（HACE）患者。Cox比例风险回归模型分析显示：工作环境海拔高度每上升100 m，AMS发病风险升高45%［HR（95%CI）：1.45（1.41~1.51）］；生命早期居住地海拔高度越高，发病风险越低［HR（95%CI）：0.84（0.80~0.88）］；以基线时氧饱和度90%~94%作为对照组，氧饱和度<75%会增加AMS的发病风险（HR=1.67，95%CI：1.24~2.23）。结论高原作业电网施工人员AMS发病率较低，发病危险因素包括高工作环境海拔、低生命早期居住地海拔和基线时氧饱和度低于75%。

简介：摘要目的探讨急性脑梗死患者单侧颈内动脉（ICA）狭窄与血管周围间隙扩大（EPVS）不对称分布的相关性。方法回顾性收集2020年10月至2021年12月在常州市第二人民医院住院治疗的单侧ICA狭窄的急性脑梗死患者，所有患者均完成常规头颅磁共振检查和CT血管成像检查。利用3D Slicer软件定量分析EPVS体积。按照ICA狭窄程度将患者分为中度狭窄组与重度狭窄/闭塞组，比较两组患者的一般资料。进一步将患者分为中度狭窄、重度狭窄和闭塞三组，比较患者ICA狭窄同侧和对侧的EPVS体积。计算基底节区EPVS（BG-EPVS）和半卵圆中心EPVS（CSO-EPVS）的不对指数（AI），将AI≥0.2的患者纳入EPVS不对称组，其余为EPVS对称组，比较组间单侧ICA狭窄程度。采用多因素logistic回归模型分析单侧ICA重度狭窄/闭塞与BG-EPVS不对称分布之间的关系。结果共纳入122例患者，年龄（70±10）岁，其中男性96例，女性26例，单侧ICA重度狭窄/闭塞组81例（重度狭窄46例，闭塞35例），中度狭窄组41例。单侧ICA重度狭窄/闭塞组患者的BG-EPVS体积［（4.08±0.76）mm3］以及BG-EPVS不对称分布比例［75.3%（61/81）］大于中度狭窄组［（3.12±0.85）mm3，39.0%（16/41）］（均P<0.001）。单侧ICA狭窄侧和对侧EPVS体积比较，重度狭窄组、闭塞组狭窄同侧的BG-EPVS体积［（3.34±0.86）mm3，（3.93±0.60）mm3］大于对侧［（2.65±1.28）mm3，（3.21±0.88）mm3］（均P<0.001）。相关性分析发现单侧ICA狭窄程度与狭窄侧BG-EPVS体积呈正相关（r=0.62，P<0.001）。进一步比较EPVS对称组与不对称组患者的单侧ICA狭窄程度，结果显示BG-EPVS不对称组的单侧ICA重度狭窄/闭塞比例高于对称组［79.2%（61/77）比44.4%（20/45），P<0.001］。多因素logistic 回归模型分析显示单侧ICA重度狭窄/闭塞（OR=4.280，95%CI：1.743~10.508，P=0.002）和年龄（OR=1.055，95%CI：1.001~1.112，P=0.044）是BG-EPVS不对称分布的危险因素。结论急性脑梗死患者单侧ICA重度狭窄/闭塞和年龄是BG-EPVS不对称分布的危险因素，单侧ICA狭窄同侧EPVS体积大于对侧，ICA狭窄程度与BG-EPVS严重程度呈正相关。

简介：摘要维奈克拉是一种高选择性、B淋巴细胞瘤-2（BCL-2）的小分子抑制剂，无论是作为单一疗法，还是与去甲基化药物、低剂量阿糖胞苷联合使用均对急性髓细胞白血病（AML）治疗有效，但仍有部分患者对该治疗无反应或缓解后复发，维奈克拉耐药是其主要原因之一。抗凋亡蛋白髓细胞白血病-1（MCL-1）是BCL-2家族中一种重要的抗凋亡蛋白，对于许多细胞的存活是必需的，但其过表达在各种类型白血病的发病机制和介导维奈克拉耐药的机制中发挥重要作用。本文对MCL-1过表达在维奈克拉耐药中的作用、MCL-1过表达发生机制及克服MCL-1过表达对维奈克拉耐药的策略等方面进行综述，为提高维奈克拉在AML治疗中的效果提供临床思路。

简介：摘要目的探讨背根神经节脉冲射频联合臭氧注射治疗颈部及上肢急性期带状疱疹神经痛的疗效及安全性。方法回顾性纳入2019年1月至2020年2月嘉兴市第一医院疼痛科接受治疗的颈部及上肢急性期带状疱疹神经痛患者110例。根据不同的治疗方式将患者分为两组：脉冲射频组（A组，n=68）和脉冲射频联合臭氧注射组（B组，n=42）。A组男40例，女28例，年龄（71.9±9.9）岁；B组男23例，女19例，年龄（66.3±16.9）岁。随访并记录患者术前（T0）及术后 1 d（T1）、3 d（T2）、1周（T3）、1个月（T4）、2个月（T5）及3个月（T6）时的疼痛数字评分法（NRS）评分、辅助性使用加巴喷丁的剂量、有临床意义的带状疱疹后神经痛（PHN）的发生率及不良反应。结果A组患者在T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6各时间点的NRS评分M（Q1，Q3）分别为6（6，6）、2（2，2）、3（3，4）、3（2，3）、2（2，3）、2（1，3）、1（0，2）分，B组患者分别为6（6，6）、2（1，2）、3（3，4）、3（2，3）、2（2，3）、2（1，3）、1（0，2）分；与术前相比，两组患者在术后各时间点的NRS评分均显著下降（均P<0.05）。与A组相比，B组在T3、T4、T5、T6时间点的NRS评分下降更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组患者在T0、T4、T5、T6各时间点的加巴喷丁服用剂量M（Q1，Q3）分别为0.6（0.6，0.6）、0.3（0.3，0.6）、0.3（0.0，0.3）、0.0（0.0，0.3）mg/d，B组患者分别为0.6（0.6，0.6）、0.3（0.2，0.3）、0.0（0.0，0.3）、0.0（0.0，0.0）mg/d；与术前相比，两组患者在术后各时间点的加巴喷丁服用剂量均显著下降（均P<0.05）。与A组相比，B组在T4、T5、T6时间点的加巴喷丁服用剂量下降更明显，差异均有统计学意义（均P<0.05）。A组和B组有临床意义的PHN的发生率分别为25.0%（17/68）和7.1%（3/42），且差异有统计学意义（P=0.018）。两组患者在治疗期间均未见气胸、脊髓损伤、血肿等严重不良反应。结论背根神经节脉冲射频联合臭氧注射治疗颈部及上肢急性期带状疱疹神经痛更加安全有效，可降低有临床意义的PHN的发生率，且安全性较好。