简介：摘要目的设计、研制椎弓根超声探测仪，并进行活体猪的椎弓根置钉对比。方法利用骨组织与软组织超声阻抗值差异明显的特性，设计将一个5 MHz的、大小为0.6 mm×3.0 mm的微型超声传感器安装于椎弓根钻头的尖端，在使用钻头进行椎弓根钻孔时发射超声波并接收回波，经放大处理，并转换成数字信号，最后以图像的形式展现，以实时监测和引导椎弓根的钻孔和螺钉的植入。首先通过猪腰椎标本获取骨组织和软组织的声阻抗值参数，总结不同组织声阻抗特点及图像规律，然后使用超声钻头在猪腰椎标本上模拟椎弓根穿刺，进一步验证、完善数学模型和图像软件，实现整机成型。使用6只成年大白猪，选择腰1～腰5双侧进行经椎弓根置钉，左侧为徒手置钉，右侧为椎弓根超声探测仪引导下置钉，观察并对比两侧置钉的操作时间和螺钉位置不良率。两种置钉方法所用时间和螺钉位置不良率的对比采用成组设计资料的t检验，两种置钉方式的椎弓根螺钉位置的对比采用χ2检验。结果体外新鲜猪骨骼标本中的实验表明，椎弓根超声探测仪在引导椎弓根穿刺和置钉方面具有可行性。6只成年大白猪两侧置钉结果显示，两侧置钉操作的时间分别为徒手侧平均(11.21±0.53) min，椎弓根超声探测仪引导侧平均(11.75±0.59) min，两组对比差异无统计学意义(t＝1.628，P>0.05)。两侧椎弓根螺钉位置情况：左侧(徒手置钉侧)螺钉位置Ⅰ度18枚、Ⅱ度7枚、Ⅲ度5枚，螺钉位置不良率40%；右侧(椎弓根超声探测仪引导下置钉侧)螺钉位置Ⅰ度28枚、Ⅱ度2枚、Ⅲ度0枚，螺钉位置不良率6.67%。螺钉位置和螺钉位置不良率两侧对比差异均有统计学意义(χ2＝11.173，P<0.01；t＝9.591，P<0.01)，即椎弓根超声探测仪引导下的置钉准确率明显高于徒手置钉组。结论无论是体外试验或活体猪在体实验均证实，椎弓根超声探测仪具有操作简单、实用性强、准确率高等优点，能够实时、准确地监测和引导椎弓根穿刺与螺钉的植入。

简介：摘要目的探讨腹腔镜胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合术的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究的方法收集2017年1月—2021年12月在鄂东医疗集团黄石市中心医院肝胆胰腺外科收治的62例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，根据不同的治疗方案将其分为两组，其中行腹腔镜胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合(一期缝合组)32例，腹腔镜胆总管切开探查取石+T管引流(T管引流组)30例。比较两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后首次下床时间、术后住院天数、术后24 h疼痛评分及总并发症发生率等指标。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果两组均成功实施手术，无围手术期死亡病例。两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、总并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)，一期缝合组术后肛门排气时间、术后首次下床时间、术后住院天数分别(20.3±5.8) h、(15.5±4.3) h、(4.5±1.7) d，明显短于T管引流组的(28.3±7.9) h、(22.8±6.7) h、(7.0±2.8) d(P<0.05)；一期缝合组住院费用(18 725.9±855.8)元明显低于T管引流组(23 450.7±975.4)元(P<0.05)。一期缝合组术后24 h疼痛评分(2.7±0.9)分明显低于T管引流组(3.8±1.2)分(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊管汇入部微切开胆总管探查取石一期缝合安全有效，尤其对正常直径胆总管患者更具有优势，能促进患者加速康复，降低住院费用，更符合加速康复外科理念。