简介：摘要：安全生产是各行各业必须遵循的重要原则，尤其是建筑业。近年来，随着经济的快速发展，民用建筑项目的数量逐渐增多，建设规模日益扩大。为了提高民用建筑施工水平，需要从多角度提高民用建筑结构设计的安全性，为后续施工提供关键基础。因此，要提高对民用建筑结构设计的重视和重视程度，结合实际情况制定合理的民用建筑结构设计方案，及时解决实际施工中出现的问题，从而促进工程的顺利进行，提高民用建筑工程的经济效益和社会效益。

简介：摘要目的探讨胆总管结石合并壶腹周围憩室（PAD）临床特征及行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）发生困难插管的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2015年7月至2017年12月我国兰州大学第一医院等15家医学中心收治的1 920例行ERCP治疗胆总管结石患者的临床资料；男915例，女1 005例；年龄为（63±16）岁。1 920例患者中，228例合并PAD，1 692例未合并PAD。观察指标：（1）胆总管结石患者临床特征。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）或M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果（1）胆总管结石患者临床特征。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者年龄，体质量指数，合并症（慢性阻塞性肺疾病），胆总管直径，胆总管直径分类（<8 mm、8~12 mm、>12 mm），结石长径，结石数目（单发、多发）分别为（69±12）岁，（23.3±3.0）kg/m2，16例，（14±4）mm，11、95、122例，（12±4）mm，89、139例和（62±16）岁，（23.8±2.8）kg/m2，67例，（12±4）mm，159、892、641例，（10±4）mm，817、875例，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-7.55、2.45，χ²=4.54，t=-4.92，Z=4.66，t=-7.31，χ²=6.90，P<0.05）。（2）胆总管结石患者行ERCP术中及术后情况。合并PAD和未合并PAD胆总管结石患者内镜下球囊扩张长径，术中出血，出血处理（黏膜下注射、止血夹、喷雾止血、电凝止血、其他），内镜下塑料支架置入，内镜下鼻胆管引流，机械碎石，取净结石，困难插管，延迟插管，>5 次插管尝试，插管时间，X射线暴露时间，手术时间分别为10.0（8.5~12.0）mm，56例，6、5、43、1、1例，52例，177例，67例，201例，74例，38例，74例，（7.4±3.1）min，（6±3）min，（46±19）min和9.0（8.0~11.0）mm，243例，35、14、109、73、12例，230例，1 457例，167例，1 565例，395例，171例，395例，（6.6±2.9）min，（6±5）min，（41±17）min，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=6.31，χ²=15.90、26.02、13.61、11.40、71.51、5.12、9.04、8.92、9.04，t=-3.89、2.67、-3.61，P<0.05）。（3）胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的影响因素分析。多因素分析结果显示：总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素（优势比=1.31，1.48，1.44，95%可信区间为1.06~1.61，1.20~1.84，1.06~1.95，P<0.05）。进一步分析，1 920例行ERCP胆总管结石患者中，469例发生困难插管和1 451例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.271%（81/469）和8.132%（118/1 451），两者比较，差异有统计学意义（χ²=31.86，P<0.05）；1 692例未合并PAD胆总管结石患者中，395例发生困难插管和1 297例未发生困难插管患者PEP发生率分别为17.722%（70/395）和8.250%（107/1 297），两者比较，差异有统计学意义（χ²=29.00，P<0.05）；228例合并PAD胆总管结石患者中，74例发生困难插管和154例未发生困难插管患者PEP发生率分别为14.865%（11/74）和7.143%（11/154），两者比较，差异无统计学意义（χ²=3.42，P>0.05）。结论与未合并PAD胆总管结石患者比较，合并PAD患者老年比例更高、BMI更低、合并慢性阻塞性肺疾病比例更高、结石长径更大、结石数目更多。PAD增加胆总管结石患者的ERCP插管难度及机械碎石比例，并降低取净结石比例，但不增加术后并发症。总胆红素>30 μmol/L、结石数目>1个、合并PAD是胆总管结石患者行ERCP发生困难插管的独立危险因素。

简介：摘要目的观察丝氨酸/精氨酸蛋白特异性激酶1(SRPK1)对膀胱癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响，并进一步探究其分子机制。方法利用Oncomine癌症数据库分析SRPK1基因在膀胱癌组织及正常膀胱组织中的表达；构建SRPK1特异的慢病毒干扰质粒(sh1和sh2)和阴性对照质粒(NC)，包装慢病毒颗粒，分别感染T24细胞和5637细胞。设空白对照组(T24和5637)、阴性对照组(T24/NC和5637/NC)、干扰组1(T24/sh1和5637/sh1)和干扰组2(T24/sh2和5637/sh2)；采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blot检测各组细胞中SRPK1 mRNA和蛋白水平的表达变化；采用CCK-8法检测各组细胞增殖能力的变化；采用Transwell细胞迁移和侵袭实验检测各组细胞迁移和侵袭能力的变化；采用Western blot检测各组细胞上皮间质转化(EMT)及AKT通路相关蛋白表达变化。结果Oncomine癌症数据库中SRPK1 mRNA在膀胱癌组织中的表达明显高于正常膀胱组织(P<0.001)。通过qRT-PCR和Western blot检测结果显示病毒感染后的细胞SPRK1在mRNA和蛋白水平均明显下调；在慢病毒感染后的T24细胞中，第3~5天干扰组的吸光度值均低于阴性对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；在慢病毒感染后的5637细胞中，第2~5天干扰组的吸光度值均低于阴性对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；Transwell细胞迁移和侵袭实验显示：与阴性对照组比较，干扰组的迁移和侵袭的膀胱癌细胞数目均明显减少，差异均有统计学意义(均P<0.05)；Western blot结果显示，与阴性对照组比较，干扰组的E-cadherin表达量增加，而N-cadherin和vimentin的表达明显减少，同时AKT通路蛋白p-AKT及p-GSK3β明显下调，差异均有统计学意义(P<0.001)。结论SRPK1基因在膀胱癌组织中高表达，下调SRPK1的表达可抑制膀胱癌细胞的增殖，并降低膀胱癌细胞的侵袭和迁移能力。

简介：摘要：随着我国建筑水平的不断提升，高层建筑数量日益增多，人们也加强了对高层建筑施工的研究。相对于一般的建筑，高层建筑对施工技术的要求更高，尤其是深基坑支护施工技术。高层建筑深基坑支护技术是高层建筑建设的重要内容，可以说其是关系着整个施工建设能否达标的关键，科学、合理的高层建筑深基坑支护技术能够提高工程的经济效益、保证人们的财产和安全。文章围绕高层建筑施工建设，结合深基坑支护施工技术的应用，予以改进和完善，进一步提升施工技术水平，以保证高层建筑的质量安全。

简介：摘要：随着我国建筑水平的不断提升，高层建筑数量日益增多，人们也加强了对高层建筑施工的研究。相对于一般的建筑，高层建筑对施工技术的要求更高，尤其是深基坑支护施工技术。高层建筑深基坑支护技术是高层建筑建设的重要内容，可以说其是关系着整个施工建设能否达标的关键，科学、合理的高层建筑深基坑支护技术能够提高工程的经济效益、保证人们的财产和安全。文章围绕高层建筑施工建设，结合深基坑支护施工技术的应用，予以改进和完善，进一步提升施工技术水平，以保证高层建筑的质量安全。

简介：

简介：摘要目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后胆总管结石复发危险因素及其预测模型的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2017年12月兰州大学第一医院收治的506例胆总管结石病人的临床病理资料；男251例，女255例；年龄为（59±15）岁。病人均行ERCP治疗胆总管结石。观察指标：（1）胆总管结石病人临床病理资料。（2）ERCP后胆总管结石复发危险因素分析。（3）ERCP后胆总管结石复发预测模型建立。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。采用COX比例风险模型进行单因素和多因素分析。采用回归系数构建预测模型。绘制受试者工作特征曲线（ROC），以曲线下面积（AUC）进行效能评价。结果（1）胆总管结石病人临床病理资料：506例胆总管结石病人中，复发104例，无复发402例。复发与无复发胆总管结石病人年龄、高脂血症、胆总管直径、胆总管远端狭窄、胆总管结石数量、胆囊状态、胆道手术史、内镜下乳头括约肌切开术、术后引流方式比较，差异均有统计学意义（Z=-2.844，χ²=6.243，Z=-2.897，χ²=11.631，4.617，16.589，18.679，2.070，50.274，P<0.05）。（2）ERCP后胆总管结石复发危险因素分析：单因素分析结果显示年龄、首次病程、高脂血症、胆总管直径、胆总管远端狭窄、胆总管结石数量、胆总管结石最大径、既往有胆道手术史、术后引流方式是影响ERCP后胆总管结石复发的相关因素（风险比=1.656，2.179，1.712，1.657，2.497，1.509，1.971，2.635，3.649，95%可信区间为1.113~2.463，1.135~4.184，1.122~2.644，1.030~2.663，1.501~4.154，1.025~2.220，1.122~3.464，1.645~4.221，1.575~8.456，P<0.05）；多因素分析结果显示：首次病程<30 d、高脂血症、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、术后引流方式为胆胰管支架是影响ERCP后胆总管结石复发的独立危险因素（风险比=2.332，1.676，2.088，2.566，3.712，95%可信区间为1.089~4.998，1.060~2.649，1.189~3.668，1.456~4.521，1.296~10.635，P<0.05）。（3）ERCP后胆总管结石复发预测模型建立：根据多因素分析结果，将首次病程<30 d、高脂血症、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、术后引流方式为胆胰管支架纳入回归系数，建立ERCP后胆总管结石复发预测模型：ln［（λ（t））/（λ0（t））］=0.847×首次病程+0.516×高脂血症+0.736×胆总管远端狭窄+0.942×胆道手术史+1.312×胆胰管支架。绘制ROC评价预测模型的效能，其AUC=0.757（95%可信区间为0.713~0.811，P<0.05），最佳预测截断值为1.41，灵敏度为69.2%，特异度为72.9%。结论首次病程时间<30 d、高脂血症、胆总管远端狭窄、既往有胆道手术史、术后引流方式为胆胰管支架是ERCP后胆总管结石复发的独立危险因素，预测模型评分>1.41的病人为ERCP后胆总管结石复发的高危人群。

简介：摘要：在建筑施工中，模板支架的主要功能就是承载施工期间模板、钢筋混凝土等自身荷载及施工荷载， 进而保证混凝土结构的强度和刚度。如果在模板支架施工中存在模板支架构件不合格、搭设不规范等问题，就会直接影响混凝土的结构安全，同时影响模板支架的稳定性， 既影响施工质量，也影响施工安全。基于此，本文通过分析建筑模板支撑安全生产的问题以及注意事项，探索了其防护措施，希望为建筑模板支撑体系的施工提供参考意见。

简介：摘要目的探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组：经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)组38例、ERBD＋内镜下胆道金属支架置入(endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例；根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n＝26)、空气造影组(n＝22)及无胆道造影组(n＝17)。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果3种引流方式相比，ERBD组、ERBD＋EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%(9/38)、52.2%(12/23)和75.0%(3/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.499，P＝0.006)。3组住院期间死亡率分别为5.3%(2/38)、13.0%(3/23)和50.0%(2/4)，差异有统计学意义(χ2＝7.729，P＝0.021)；两两比较，ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义(χ2＝8.406，P＝0.004)。3种造影方式相比，造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%(15/26)、27.3%(6/22)和17.6%(3/17)，差异有统计学意义(χ2＝8.407，P＝0.015)；两两比较，造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义(P＝0.012)。结论对于Ⅳ型肝门部胆管癌，胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率，可作为首选支架方案；术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率，应慎用造影剂。

简介：本文对制约中小企业发展的"瓶颈"——融资问题进行了分析,对中小企业融资现状及成因等进行了剖析,并提出了相应的对策,旨在发挥中小企业发展的潜在能量,使其在经济发展和社会稳定中发挥更大的作用。

简介：本文在总结分析这些年政府出台的各项调控政策的基础上,运用房地产营销的相关理论,分析了房地产企业目前发展所面临的市场环境、销售现状及销售过程中出现的问题,最后从产品策略、价格策略、促销策略、渠道策略和品牌策略五个方面提出了营销建议。