简介：摘要目的对肝硬化门静脉高压患者进行球囊闭塞肝静脉造影，观察不同剂量造影剂对肝内静脉-静脉侧支分流（HVVC）检出率的影响，评价HVVC对肝静脉压力梯度（HVPG）与门静脉压力梯度（PPG）测量结果的一致性。方法采用前瞻性纳入2018年1月至2021年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗的131例患者，按造影剂剂量分为低剂量组（5 ml）和高剂量组（10 ml）碘对比剂对同一患者进行3支肝静脉造影，采用Spearman秩和检验分析HVPG与PPG的一致性。结果经肝右静脉测量发现门静脉压力（PVP）与肝静脉楔压（WHVP）之间呈正相关（r=0.241，P=0.001），肝中、肝左静脉测量的PVP与WHVP之间则无相关性（均P>0.05）。注射10 ml碘对比剂发现更多的肝内静脉-静脉侧支分流。存在HVVC患者的PPG均值显著高于HVPG均值，HVPG与PPG之间无相关性（均P>0.05）。无HVVC患者的HVPG与PPG之间呈正相关（均P<0.05）。结论肝静脉测压应首选肝右静脉；应用10 ml碘对比剂可以更好地发现HVVC；HVVC可能影响HVPG与PPG的一致性。

简介：摘要目的探讨门静脉高压（PHT）患者门静脉压力梯度（PPG）与肝静脉压力梯度（HVPG）相关性。方法2016年1月-2019年12月符合入组标准的752例PHT患者在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）术中获得的肝静脉、下腔静脉及门静脉压力进行分析。采用配对t检验进行分析，相关性采用Pearson相关性检验进行分析，估计相关系数和决定系数。P<0.05为差异有统计学意义。结果肝静脉楔压（WHVP）为（27.98±8.95）mmHg，门静脉压（PVP）为（33.85±7.33）mmHg，其相关系数为0.329（P<0.001），决定系数为0.108。HVPG为（16.84±7.97）mmHg，PPG为（25.11±6.95）mmHg （P<0.001），其相关性系数为0.145，决定系数为0.021（P<0.001），HVPG与PPG相差在5 mmHg以上524例，占69.7%，HVPG与PPG相差在5 mmHg以内或基本相等228例，占30.3%。肝静脉游离压（FHVP）与下腔静脉压（IVCP）的相关性系数为0.568（P<0.001），决定系数为0.323。根据球囊阻断肝静脉造影后是否有肝静脉侧支分为两组，有肝静脉侧支组共157例（20.9%），无肝静脉侧支组共595例（79.1%），两组各参数比较：WHVP为（15.73±3.63）mmHg对比（31.22±6.90）mmHg，P<0.001；PVP为（31.69±8.70）mmHg对比（34.42±6.81）mmHg，P<0.001；HVPG（7.18±4.40）mmHg对比（19.40±6.62）mmHg，P<0.001；PPG（24.24±8.11）mmHg对比（25.34±6.60）mmHg，P<0.001；肝静脉游离压（FHVP）为（8.58±3.37）mmHg对比（11.82±5.07）mmHg，P<0.001；下腔静脉压力（IVCP）为（7.45±3.29）mmHg对比（9.09±4.14）mmHg，P<0.001。结论HVPG与PPG总体相关性差，大部分患者的HVPG不能准确代表PPG，并且前者低于后者；肝静脉侧支形成是严重低估HVPG值的重要原因之一。

简介：摘要目的病例组合指数反映了疾病诊疗的技术水平，间接反映了学科的医疗质量，科技量值代表学科的科技创新和可持续发展的能力，医疗质量和可持续发展正是国家三级公立医院绩效考核的2个核心指标，本研究旨在探索病例组合指数对科技量值排名的影响。方法通过横断面研究的方法，分析2017—2019年北京某三级医院不同学科病例组合指数和科技量值排名的关系。结果3年间进入学科百强的科室CMI值比未进入学科百强的科室高17%(P<0.05)，多因素分析中，具备较高的CMI值的科室进入学科科技量值百强的可能性提高了2.29倍，以CMI值与进入学科百强科室的ROC曲线下面积为0.716(P＝0.001)。结论CMI值可以反映学科的科技量值，临床科室应当努力提升科室CMI值，提高医疗服务能力和可持续发展的动力。

简介：摘要为提高国内病理诊断质量，促进病理诊断的均质性，近年国内相关学会/协会推荐了许多疾病的结构化病理报告，但并未广泛应用于实际病理诊断工作中。本研究以胃炎活检小标本为例，比较结构化病理报告模板与传统病理报告在诊断准确率、内容完整度、术语规范性，以及是否便于书写、阅读、交流等方面的差异。结果显示炎性病变、活动、肠化、萎缩、幽门螺杆菌（Hp）感染在传统报告与结构化报告中的报告率分别为100%/100%、35.2%/100%、40.1%/100%、16.7%/100%、17.9%/100%。在传统病理报告中，低年资与高年资病理医师对肠化、萎缩、Hp感染的报告率分别为53%/82%、53%/84%、84%/68%。在结构化的病理报告中所有职称的医师均报告所有指标。综上所述，结构化病理诊断报告能够有效提升病理诊断质量、促进病理诊断均质化；有助于病理数据的收集、整理和再利用。

简介：摘要目的分析不同特征的住院医师规范化培训(简称住培)学员对住培工作的满意度，提出改进建议，为相关研究提供参考。方法2019年1月，采用半开放式问卷调查方法，对2015年至2018年北京市某综合性三级甲等医院186名住培学员进行满意度调查，通过χ2检验、logistic回归等方法分析住培学员满意度。结果住培学员对培训基地的总满意度为89.8%(167/186)；在读专业学位硕士研究生的总满意度[78.0% (39/50)]低于委托培训人员[94.4%(84/89)] (χ2＝4.013，P<0.01)和自主培训人员[93.6%(44/47)] (χ2＝4.784，P＝0.029)，其差异均具有统计学意义；非手术科室住培学员的总满意度[75.8%(25/33)]低于医技科室住培学员[92.6%(63/68)]，其差异具有统计学意义(χ2＝4.246，P＝0.039)；月均收入3 000元以上学员满意的可能性是月均收入3 000元及以下学员的5.649倍(OR＝5.649，95%CI＝1.022～31.238)。结论住培学员对培训基地的总满意度较高，可以通过关注不同身份归属和不同培训专业学员的需求，提高其薪酬待遇，解决存在的问题，提高住培学员的满意度。

简介：摘要目的通过分析肠内营养治疗联合营养会诊是否可以降低住院费用和术后并发症，验证"无饿医院"建设对营养不良患者临床获益的效果。方法选择2018年1月至2019年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院纳入疾病诊断相关分组（disease diagnosis related group, DRG）-GB23的出院病例共239例。按照肠内营养联合营养会诊、单纯肠内营养治疗和无肠内营养治疗，将患者分为联合组（21例）、单纯组（38例）、对照组（180例），分析营养治疗对医疗费用、并发症发生率及住院时间的影响。结果单纯组的住院费用为（107 279.71±48 735.205）元，较对照组减少13.41%，联合组为（88 255.95±24 412.532）元，较单纯组减少17.73%，三组间差异有统计学意义（F=6.711，P=0.013），单纯肠内营养治疗可降低住院费用15 793元，肠内营养治疗联合营养会诊可降低住院费用33 631元（F=6.141，P=0.003）。三组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=40.489，P<0.001），单纯肠内营养治疗可将术后并发症的风险降低75%（OR=0.25），肠内营养治疗联合营养会诊可将并发症的风险降低96%（OR=0.04）。三组患者平均住院时间差异无统计学意义（F=2.024，P=0.134）。结论营养会诊及规范的营养治疗对于降低医疗费用、减少并发症发生率起到重要作用，营养不良患者可从"无饿医院"管理模式中获益。