简介：摘要目的建立不稳定型锁骨外侧端骨折的新分型以指导临床治疗，并评价其临床应用效果。方法收集2016年1月至2020年12月收治的67例锁骨外侧端骨折患者的病历资料。上海市第一人民医院提供37例，男22，女15例；平均年龄为49.1岁（范围22~78岁）。天津市天津医院上肢二病区提供30例，男20例，女10例，平均年龄为47.6岁（范围19~76岁）。通过肩关节Zanca位X线片及CT测量喙锁间隙和锁骨下表面骨折块至锁骨远端的距离来判断韧带损伤情况。以肩关节Zanca位X线片及锁骨下表面CT三维重建像测量为基础，根据骨折与喙锁韧带止点关系、喙锁韧带损伤、肩锁关节是否受累及骨折稳定性等要素建立锁骨外侧端骨折公济分型，对稳定型骨折推荐采用保守治疗，不稳定型骨折推荐采用手术治疗。3名经验丰富的骨科医生和3名放射科医生独立观察67例锁骨远端骨折患者的影像学资料，根据新建立的公济分型确定骨折类型，间隔4周后随机进行再次分型；最后随机选取15例资料由2名经简单培训的低年资骨科医生进行分型（内部验证）；计算组内相关系数（intra-class correlation efficient，ICC）进行一致性检验。结果锁骨外侧端骨折公济分型共5型，1型：孤立的锥状结节撕脱性骨折，骨折线位于喙突内侧；2型：完整累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点，骨折线延伸至锁骨中段，肩锁关节完整；3型：锁骨下表面骨折块分别累及斜方韧带和锥状韧带锁骨止点；4型：锥状韧带断裂，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折；5型：锥状韧带完整，斜方韧带锁骨止点撕脱性骨折。67例中例1型18例，2型4例，3型8例，4型32例，5型5例。公济分型的观察者内及观察者间的一致性均良好（骨科医生ICC为0.782，放射科医生ICC为0.750；骨科医生与放射科医生第1次ICC为0.764，第2次ICC为0.778；内部检验ICC为0.793）。1型和2型骨折行锁骨外侧端解剖钢板固定联合喙突锚钉固定，3型和4型骨折行锁骨钩钢板联合喙突锚钉固定，5型骨折行保守治疗。末次随访时所有患者均无明显的肩关节不稳和疼痛，未出现内固定失败和固定物断裂。结论建立的公济分型在观察者内及观察者间具有中等可靠性，锁骨远端骨折公济分型对锁骨远端骨折稳定性的判断及治疗选择更具指导意义。

简介：无

简介：摘要目的探讨在半肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折术中应用Nice结固定修复大、小结节对结节愈合情况的疗效。方法回顾性分析2016年5月1日至2019年5月1日北京大学人民医院创伤骨科收治32例复杂肱骨近端骨折患者资料，所有患者在行半肩关节置换术中使用Nice结固定修复大、小结节。男6例，女26例；年龄60~90岁，平均74.9岁。骨折Neer分型：三部分合并脱位4例，四部分20例，四部分合并脱位8例。术后1、2、3、6、12个月门诊复查肩关节X线片，检查患者肩关节活动度，评估疼痛视觉模拟评分（VAS）及肩关节Constant-Murley评分，根据X线片记录结节愈合及相关并发症发生情况。结果32例患者术后获12~25个月（平均17.8个月）随访。术后12个月32例患者肩关节活动范围：前屈80°~155°，平均131.3°；外展80°~155°，平均126.9°；外旋30°~60°，平均48.4°；内旋平均为L2椎椎体水平；VAS评分为0~5分，平均0.9分；Constant-Murley评分为58~96分，平均83.4分；患者满意率为87.5%(28/32)。6例出现结节相关并发症，发生率为18.8%（6/32），其中3例大结节吸收，3例大结节出现移位。无一例患者出现感染、假体松动等并发症。结论在半肩关节置换术治疗复杂肱骨近端骨折术中使用Nice结固定大、小结节较稳定，效果确切，结节相关并发症发生率低。