品管圈活动降低脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率

关键词 品管圈 脑卒中患者 误吸发生率 中图分类号R197.8 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）04-0219-01 吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的症状，不仅影响营养和水分的摄入，还会发生误吸，引起吸入性肺炎，甚至窒息［1］。误吸指进食(或非进食)时，有数量不一的食物 口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到声门以下的气道，可引起呛咳，根据其表现的不同，分为有明显呛咳的显性误吸，和无明显呛咳的非显性误吸［2］。 1 资料与方法 1.1 组圈 1.2 现状把握 误吸不但延长了住院时间 并且增加了死亡率。因此对脑卒中吞咽障碍患者采取系统 及时 规范的管理与干预 降低脑卒中患者误吸发生率 是神经内科工作人员面临的一大课题［3］。有研究报道，误吸患者的肺炎发生率较非误吸患者高7倍 且病死率高达35%［4］。22% -65%的卒中患者存在吞咽障碍 常常出现误吸 导致吸入性肺炎发生 严重者可发生窒息 引起患者死亡率升高［5］ 。 1.3 原因分析 选取我科患者，从2017年1月1日至2月28日共收治293名脑卒中患者中150吞咽困难患者误吸的发生原因进行调研，经柏拉图真因分析得出1 护士协助病人进食时操作不合适 2 康复锻炼不到位 3 病人及家属依从性不好。 1.4 目标设定 根据品管方法目标值设定公式，目标值= 现况值－ 改善值= 现况值－ ( 现况值× 改善重点× 圈能力)。现况值为46.7% 改善重点为80.91% 圈能力为78.57%。因此，我们的目标值= 46.7%-（46.7%*80.91%*78.57%）=17.0%。 1.5 解析 明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法，从方法 环境 材料 人员方面对脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率进行分析。 1.6 对策拟定 实施及检讨 护士操作不规范设计脑卒中吞咽障碍患者吞咽评估流程 宣教未落实制作家属的宣传资料手册 康复锻炼不到位引用床边角度器 制作角度标识贴，与康复师合作制定改良版吞咽功能康复训练操。 1.7 效果确认 1.7.1 统计学处理 应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用&chi 2 检验。 1.7.2 结果 1.7.2．1 有形成果 我科脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率由活动前的