根管机械预备后牙根折裂的影响因素及预防

关键词 机用镍钛器械 牙根折裂 根管机械预备 中图分类号R781 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）02-0133-01 控制感染是现代根管治疗术的核心原则，一方面是通过根管预备彻底去除感染物质，另一方面是通过生物相容性良好的材料严密充填根管，达到杜绝再感染的目的，以完成根管充填的最终目标。近年来镍钛合金制造器械已成为根管预备中的主流器械，镍钛器械因其极超弹性可大幅度降低其在弯曲根管预备中的偏移 同时采用大锥度设计，更易于形成利于根管冲洗和充填的连续形态，提高临床疗效1。在根管治疗中，随着镍钛器械的广泛应用，机用镍钛器械预备根管后牙根折裂的发生率也越来越高，本文针对这一问题的国内外现状做一综述。 1 机用镍钛系统 1.1变锥度旋转镍钛锉系统 Protaper Universal旋转镍钛系统的设计在于&ldquo 渐进性的变锥度设计&rdquo ，不同型号的镍钛锉因其切割区域不同有不同的锥度 凸三角形的设计提高了切割效率而减少器械疲劳，避免器械分离的发生 镍钛锉的凹槽型挫体设计能使器械在旋转进入根管过程中减少对根管壁的嵌入损伤，有效的将碎屑排除根管 成形锉采用引导性尖端设计，使器械在深入根管壁时不损伤根管壁，既增加了切割效率又不引起根尖偏移2。有学者在实验中发现 Protaper不管是在连续旋转模式还是往复旋转模式下产生的微裂数均明显比 Protaper Next多，也就是说 Protaper Next更优于 Protaper3。这可能与 Protaper Next器械剖面上采用呈矩形双侧对称的设计，这种设计使转动轴中心的旋转被抵消，器械做摇摆旋进运动，进一步减少了器械与牙本质接触，有效的减少了器械对根管壁的过度切削及器械上的应力分布降低器械折断率。 1.2恒定锥度旋转镍钛锉系统 恒定锥度旋转镍钛锉系统以Twisted File (TF)旋转镍钛系统为代表， TF器械在制作工艺方面与其他镍钛器械不同，采用了R－phase热处理 拧制和表面涂层技术，其抗疲劳性能和抗扭断性能得到了明显的提高4。TF锉尖端设计为无切削效力的引导性尖端，可有效防止器械折断 TF预备根管所需要的器械数量少， 预备时间最短， 与以往研究结果相似5 预备弯曲度＞ 35° 的重度弯曲根管时， TF 对根管的拉直度最小6。 1.3自